课件：中医内科学胃痛腹痛.ppt

[预防与调摄] 1、注意节制饮食，勿暴饮暴食，以防损伤脾胃，食积停滞为患； 2、顺应季节气候变化，防止外邪入侵，尤应注意勿使脘腹部受寒； 3、避免忧思恼怒等不良情绪，保持心情舒畅； 4、急性腹痛或慢性患者腹痛发作时应适当休息，勿滥用止痛药，以免掩盖病情。如出现面色苍白、汗出肢冷时应及时诊治，密切观察，谨防变端。 【病例分析】 病例一：患者女性，43岁，教师。因“反复脐周疼痛3年余”于1999年8月23日来诊。患者3年前因饮食不洁出现阵发性腹部疼痛，腹泻水样大便，经治疗后腹泻停止。以后每每因为工作紧张、精神压力大而导致脐周疼痛，痛引少腹，伴有脘腹胀满不舒，嗳气，纳差，大便每日2-3次，质软，便后或矢气后疼痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦。 请问：该患者患何病？辨为何证？用何治法、何方药？ 答案： 诊断: 腹 痛 分型: 气机郁滞型 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散。 病例二 张×× ，女，31岁。上腹部疼痛不适一周，加重一天。患者为银行工作人员，经常加班，一周前出现上部胀满不适，继而出现疼痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便稍干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 病名？证型？方剂？方药？ 答案： 诊断: 胃 痛 分型: 脾胃湿热 治法：清中化湿，理气和胃 方药：清中汤。 【结语】 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 胃痛、腹痛 主讲： 何婉婉 问题： 1、胃痛和腹痛的部位？ 中医“腹痛”与西医“腹痛”的部位是否一致？ 2、疼痛的性质？ 3、疼痛的病因？病机？ 4、胃痛、腹痛可能是西医哪些疾病？ 【定义】 胃痛——又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 注：胃脘部——鸠尾至两侧肋骨下缘连线之间的梯形区域 腹痛——是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。 注：本节主要讨论内科胃痛和腹痛，外科、妇科所致的不包括在内。 回答问题： 1.中医“腹痛”与西医“腹痛”的区别？ 2.中医“胃痛”可以是西医哪些疾病？ 3.中医“腹痛”可以是西医哪些疾病？ 4.如何与外科腹痛、妇科腹痛相鉴别？ 病因相同点：外感时邪 饮食所伤 情志失调 脏腑虚弱 不同点：腹痛的病因增加“跌扑手术” 【病因病机】 病机相同——不通则痛、不荣则痛 胃痛： 胃气雍滞 不通 和降失司 则痛 中阳不足 不荣 胃阴受损 则痛 腹痛： 气机郁滞 不通 脉络痹阻 则痛 阳气不足 不荣 经脉失养 则痛 病位 胃痛： 病位——胃， 与肝脾密切相关。 腹痛： 病位——脾、胃、肝、 大肠、小肠 ， 与足少阳、足三阴、手足阳明、冲、任、带脉有关。 【诊断】=症状+病史+体格检查+辅助检查 胃痛诊断 1.主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛。 2.伴随症状：常伴嗳气泛酸、恶心呕吐、食欲不振等。 3.病史：多有反复发作史，发作前多有明显诱因。 4.体格检查：上腹胃脘部压痛或无压痛，无反跳痛， 余腹部无压痛及包块。 5.辅助检查：胃镜、腹透、上消化道钡餐、B超等。 腹痛诊断 1.主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位出现疼痛。 2.伴随症状：常伴腹泻、便秘、腹痛等。 3.病史：起病可缓可急，病情发作或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关； 4.体格检查：腹部切诊按之平软，可有轻度压痛而无反跳痛者； 5.三大常规、血尿淀粉酶、腹部X线、B超、肠镜、CT、MR、以及其他有关检查有助于诊断； 6.排除外科、妇产科腹痛。 [鉴别诊断]  胃痛须鉴别： 1.与腹痛鉴别 2.与真心痛鉴别 3.与胁痛鉴别 腹痛须鉴别： 1.与胃痛鉴别 2.与其它内科疾病鉴别 3.与外科腹痛鉴别 4.与妇科腹痛鉴别 胃痛 真心痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃) 胸(心) 胃脘以下, 毛际以上 两胁（肝胆） 病机 胃失和降 心脉痹阻 腹中气机紊乱或经脉失养 少阳枢机不利 症状 胃脘部疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛 胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代 脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便