临床内科病例500份-423.pptVIP

β受体阻滞剂的禁忌证 有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）、伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良、伴较高的心源性休克风险（包括年龄＞70岁、基础收缩压110?mm?Hg、心率＞110bpm等），以及II、III度房室传导阻滞。对于伴严重的COPD或哮喘、基础心率60次/min的患者，β阻滞剂亦须慎用。 控制心率的治疗目标 （１）绝对心率 　　　静息：50~60bpm 　 心衰：55~60bpm时 　　　　提示受体已获充分阻滞 （２）相对心率 　　　中等量活动心率增快20bpm （３）降低心率的幅度 　　　8bpm为宜 　 14bpm死亡率显著降低 病例分析 病史 女性，56岁 高血压病史10余年，糖尿病史11年。父母及其他姐妹均患高血压、糖尿病及高胆固醇血症。 活动后咽部阻塞感4年余，加重1月。4年前出现活动后胸痛、咽部阻塞感，冠脉造影示：三支病变，LAD近中段植入3.0×33mmDES。术后服用氯比格雷2年，长期二级预防治疗至今。2010年两次因心前区疼痛加剧复查冠脉CTA和CAG，发现RCA中段局限性狭窄和LAD中段弥漫性狭窄，未行PCI术，继续强化药物治疗。 目前服用：阿司匹林100mg/天，氯比格雷75mg/天，替米沙坦80mg/天，氨氯地平5mg/天，瑞舒伐他汀10mg/天，酒石酸美托洛尔25mg/一天两次，胰岛素皮下注射、二甲双胍、阿卡波糖、格