临床内科病例500份-228.pptVIP

入院时超声心动图: 酒精性心肌病诊断标准: 1.有大量饮酒史（纯乙醇量125ml/天)持续10年以上 2.能排除其他心脏病 一月前超声心动图： 一月前心电图： 第二次随访（出院1个月后） 主诉：胸闷、气急明显好转，活动耐量有所增加 体格检查：HR:72次/分,BP:110/80mmHg，双肺未及罗音，双下肢无浮肿 服药情况：美托洛尔缓释片 47.5mg qd 培哚普利 4mg qd 该患者的治疗方案是否需要调整？ 如何调整？ 讨论4 β受体阻滞剂的不良反应监测 低血压： 含?受体阻滞作用的β受体阻滞剂易发生，一般于首剂或加量后的24-48小时内发生，常无症状 ，重复用药后可自动消失 液体潴留和心衰恶化： 起始治疗前，应确认患者已达到干重状态 如用药期间心衰有轻或中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量，以达到临床稳定 如病情恶化，β受体阻滞剂宜暂时减量或停用 。避免突然撤药，减量过程应缓慢，病情稳定后再加量或继续用β受体阻滞剂 必要时可短期静脉应用正性肌力药 1.中华心血管病杂志。2007;35(12):1076-95 β受体阻滞剂的不良反应监测（续） 心动过缓和房室阻滞： 与β受体阻滞剂的剂量大小相关，在增量过程中危险性逐渐增加。若心率55次/分，或伴眩晕等症状，或出现Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞应减量 注意