临床内科病例500份-253.pptVIP

冠心病合并糖尿病病人β受体阻滞剂的应用 叶 琳 糖尿病病情检验 入院后诊疗经过 入院后主要用药 尼可地尔片 5mg bid 雅施达 2mg qd 美托洛尔缓释片 11.875mg qd 立普妥 20mg qd 二羟丙茶碱片 0.1g tid 诺和灵 30R笔芯（自备） 病程记录 入院后诊疗经过 2天后将倍他乐克加量至71.25mg qd 心率60次/分左右，血压120/75mmHg左右，FPG 7.3mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L 调整后胸痛进一步减轻，但下床步行约80m仍感胸闷，有时胸痛 再将倍他乐克调整为95 mg qd 约4天后患者胸闷、胸痛症状消失，可从事轻度体力活动 心率55次/分左右，血压120/75mmHg左右 糖尿病无明显变化，气管炎控制良好 国内外权威指南一致强调冠心病患者的心率达标很重要 国内外权威指南一致认为，应当足量使用β受体阻滞剂，达到目标心率控制 在治疗稳定性心绞痛时，调整β受体阻滞剂剂量的常规作法是将静息心率降至55-60次/分 对于比较严重的心绞痛患者，心率可以降至50次/分以下，只要患者没有出现与心动过缓有关的症状，也没有发生心脏传导阻滞 ?受体阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者 2007年ESC、EASD指南 ?受体阻滞剂可使合并糖尿病的心梗后患者总体死亡率降低23% 2年的时间内治疗42