临床内科病例500份-255.pptVIP

主动脉夹层患者一例 孙永乐 山东省立医院 病史 ?既往高血压病史1年，服用卡托普利出现咳嗽而未服药治疗。平素150-160/90-100mmHg。 48岁绝经。无家族病史。 检 查 体格检查 ?T：36.3oC，P：62次/分，R：18次/分，BP：149/93mmHg。 ?神志清楚，颈静脉正常。心肺无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。双侧颈动脉、桡动脉及足背动脉搏动正常对称。双下肢无水肿。 入院诊断 1、主动脉夹层（ DeBakeyIII型） 2.、高血压病2级（极高危） 关于夹层治 疗 目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。 治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 （一）紧急治疗原则 ①止痛：用吗啡与镇静剂。 ②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。 ③降压：对合并有高血压的病人，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。 注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。 对血压不高者，也不应用降压药，但可用β受体阻滞剂减低心肌收缩力 。 （二）巩固治疗原则 对近端主动脉夹层、已