课件：太阳病变证热证.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辨治示例 – 热证 【原文】 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81） 本条只谈治禁，未谈治疗，可参合(80)条，用栀子干姜汤或栀子豉汤加干姜。 栀子豉汤证小结 栀子豉汤证的主要症状 栀子豉汤的变证有二：一是热壅胸腹，一是上焦有热，中焦有寒 治病必须注意病人体质 都提到汗吐下后，好象本方专用于汗吐下以后的症候，其实并不是如此，应以脉证为依据，有是证，便有是方，不可以汗吐下印定眼目。 辨治示例 – 热证 【原文】 發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63） 下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162） 辨治示例 – 热证 病机：邪热壅肺。 主症：咳喘，发热，汗出、口渴、咳嗽、痰黄稠，苔黄，脉数。 治法：清宣肺热。 方药：麻杏甘石汤（麻黄、杏仁、炙甘草、石膏）。 辨治示例 – 热证 有汗禁用麻黄？ 是指麻黄汤而言，因麻黄与桂枝配伍，发汗作用始著。本方仅用麻黄一味，发汗力弱，且与石膏相配伍，则能透在里之郁热，故有清肺热，宣肺气的作用，其意不在发汗而在定喘。关于麻黄石膏的用量，一般１：５为宜，麻黄3g，石膏15g，热重石膏可用30g。无大热用石膏问题，实为有里热，甚至大热。 辨治示例 – 热证 关于“喘” 麻黄汤：风寒束表，肺气闭郁―寒热无汗，脉浮紧 小青龙汤：外寒里饮，寒饮犯肺―表寒，干呕，痰饮 桂枝加厚朴杏仁汤：营卫不和，肺失宣降―恶寒自汗脉浮缓 麻杏石甘汤 ：里热壅盛，肺气闭郁―汗出，发热 辨治示例 – 热证 病机：热盛津伤，转属阳明。 主症：大烦渴不解，脉洪大，舌苔黄燥。 治法：清热益气生津。 方药：白虎加人参汤（石膏、知母、甘草、粳米、人参）。 辨治示例 – 热证 本证的来源可能有两个方面： 一是病人素体阳旺，易于化热化燥，所以桂枝汤后出现上述现象 二是本属热证，误用辛温之桂枝汤，迅速形成津伤热炽的形势。 辨治示例 – 热证 【原文】太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄連湯主之。（34） 辨治示例 – 热证 病机：热迫大肠，兼表证不解。 主症：身热、胸脘烦热、口渴、下利臭秽、肛门灼热感，苔黄、脉数。 治法：清热止利，兼以解表。 方药：葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）。 辨治示例 – 热证 【原文】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。 （172） 辨治示例 – 热证 【原文】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。 （172） 辨治示例 – 热证 病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。 主症：发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，或大便利而不爽。 治法：清热止利，或兼和胃降逆。 方药：黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）。 THANKS！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 《伤寒学》太阳病变证(2) 伤寒论教研室 方剑锋 目的要求 【掌握】 （1）变证治则。 （2）表里先后及标本缓急治则。 【熟悉】寒热真假、虚证实证辨证要点。 辨治纲要 【原文】太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若温針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。（16上） 辨治纲要 【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。(11) 辨治纲要 真寒假热证：辨证要点——身大热，反欲得衣。 同时兼见两颧色红如妆，不红部则白中带青。有时烦躁，状如阳证，但精神萎顿。语声细微，气息低弱，无秽恶气味，大便无臭气。口不渴或渴喜热饮或渴不多饮，，小便清长，大便自利。胸腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。脉细微欲绝，或虽浮数，按之无力，舌苔薄白，或舌苔滑润。 辨治纲要 真热假寒证：辨证要点——身大寒，反不欲得衣　 同时兼见面色虽灰滞，而目炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时燥热，扬手掷足，谵语。语声扬厉，气粗息状，热气臭秽喷人，大便秽恶难闻，或大便秘结，或稀粪旁流，肛门灼热，小便短赤，口渴喜冷饮。四肢虽冷，胸腹部必热而蒸手。脉沉有力或脉浮取紧数，沉而坚实。舌红苔焦黑，起芒刺等。 辨治纲要 【原文】太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脉細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（120） 辨治纲要 一二日吐之者：胃阳受伤较轻 腹中饥——胃阳虚燥——假热 口不能食——胃气虚寒——