临床指导实习老师教学过程纪录.DOC

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：精神科（3） 一、背景： 一位46歲男性，診斷為精神分裂症，因夜眠差、攻擊行為、自言自語自笑、視聽幻覺、被害及誇大妄想入院，目前為住院第10天。 二、情境：學生再照顧病人第四天，發現個案一直喝水，感到有異，提出疑問！ 三、學生問題：臨床情況評估能力不足 四、目的：引導學生思考及探索病人過度飲水問題 五、教學方法：個別討論法 六、教導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 你能試著描述一下你觀察到的嗎？ 引導表達問題 我的病人，看他一直喝水！是不是有問題！ 學生會發現問題，但較缺乏評估及判斷，須加以引導思考及增加問題解決能力。 你能觀察到這點很好！病人一直喝水有哪些原因呢？ 1-2應用相關基礎醫學知識 1-3深入了解與評估個案 1-5鼓勵學生積極求知與提問 口渴！ 哪些藥物會使病人覺得口渴？ 藥物副作用，他藥物裡面，有抗巴金森氏症、抗精神病藥都會有口乾副作用！ 很好！你能評估到！ 2-4設想並提出各種可能 1-2應用相關基礎醫學知識 1-3深入了解與評估個案 1-5鼓勵學生積極求知與提問 嗯！ 除了藥物副作用外還有哪些？ 恩！精神症狀有可能嗎？ 學生較缺乏多元思考，探究可能原因 很好！你有想到這部份，幻聽或妄想也有可能影響！ 那你是否觀察他一天喝多少水？ 我沒注意算耶！ 知道問題，但較缺乏應變能力 要如何觀察？ 看他喝多少水？可是他的杯子，沒有刻度，不知道怎麼算？ 想看看？ 用秤的嗎？ 是的，再扣掉杯子重量，可以知道一杯水有幾cc？ 針對目標提出方法 喔！ 那你不在的時候呢？如何得知其飲水情形？ 1-4檢視計畫間的連接性 要告訴學姐，交班持續觀察嗎？ 是的！再和學姊討論如何評估飲水情形。 1-5鼓勵學生積極求知與提問 喔！我知道了！ 那飲水過多會如何，想想看？ 上次有提到，曾經有病人水中毒?是這樣嗎？ 是的，要飲水多少會水中毒？水中毒會有哪些症狀？ 1-1具有專業護理知識 1-2應用相關基礎醫學知識 …………. 學生較缺乏尋求實證資料查詢去解決問題 你可以回去找資料了解一下？ 1-3引導深入了解與評估個案 1-2引導應用實證資料檢視結果 好！ 另外精神症狀部份須再評估 所以我們今天談到哪些部份，能能說說看嗎？ 要先評估病人每日飲水量及精神症狀，並告訴學姐病人情形，夜班持續追蹤，學理的部份要持水中毒相關資料做應證。 須引導統整其思路，尋求問體解決過程 很好，你發現問題時能主動提出，有好奇心去思考處理方法，很棒喔！ 謝謝老師！ 七、教師總結： 在指導學生實習時，有些學生主動性較高，能觀察發現病人問題主動提出討論，但往往缺乏後需問題解決能力；有些則不知不覺，需老師提醒其問題所在，引導探索，激發其學習動機與興趣，進而增加主動學習。 研習會心得 一、過去曾使用的教案策略，及其成功與失敗經驗分享 一位精神分裂症病人因服藥不規則因被害妄想、焦慮及椎體外徑路症候群之藥物副作用明顯入院，入院時C.P.K：4365(正常值：37-289)明顯出現肌肉僵直情形、身體向右傾斜明顯且步態不穩，上跌倒防範，因C.P.K高，護士督促個案多喝開水且，因其身體僵硬及便祕問題焦慮。護生觀察到個案不停喝水，與老師討論後，叮囑護生記錄其飲水量，發現其4小時即飲水3000CC，故與工作人員討論下予以限制飲水每日3000 CC，並予以衛教飲水過量對身體的傷害，並協助陪伴參與病房活動、或由護生陪伴談話以轉移其對症狀之注意力，並和護生討論其用藥、疾病症狀及藥物副作用之注意事項：如便祕、肌肉僵直改善情形及其他椎體外徑路症候群之症狀評估。 二、如何提升教學策略之感想。 批判思考的意向會影響個人運用批判思考能力的企圖，個人成功使用批判思考能力的經驗，也會同時強化其批判思考的意向 三、如何提升批判思考能力之建議 鼓勵學生多作辯證反思可以提升學生的批判思考意向，老師可多發問，思考病患病情變化，運用焦點團體討論，及臨床實例情境討論，提供學生反思的機會。 四、成長心得 護理人員的護理能力是透過護理專業教育所培育出來的成果，擁有良好的專業知識、態度及技能，並發展專業的敏感度，提供高品質照護是護理教育界努力的方向，現今職場仍有超過80％的護理人力畢業於技職體系，若能提升護理類畢業生的職場專業能力，定能有助高品質醫療照護的提供與維持。批判性思考在護理品質提昇及執業安全上是相當重要的。因此，加強護理學生批判性思考能力，將有助於培育出具有職場專業能力的畢業生，以符合多變的醫療與健康環境，適應未來的護理照護工作