课件：化疗与止吐治疗.ppt

*对肝脏代谢凯特瑞?无已知的诱导和抑制作用 凯特瑞最少药物相互作用 ? QTc增加 ? ? 头晕 ? 视力模糊 ? ? ? 瞌睡 ? ? ? ? 腹泻 ? ? ? 便秘 ? ? ? ? 头痛 多拉司琼 曲匹西隆 恩丹西酮 凯特瑞 5-HT3 受体拮抗剂常见的不良反应 凯特瑞安全性最高（肾肝心功能不全患者） 对心脏功能的影响 The Oncologist 2002;7:65-72 使用恩丹西酮会使心电图的PR、QRS、QT间歇增加，有时会降低心率。 凯特瑞在注射3mg的剂量下，心电图无明显改变。 用法简单，使用方便 所有成人患者均使用3mg/次同一剂量 特殊患者也无需调整剂量 老年人 肾功能衰竭 肝功能损害 儿童（2-16岁）的剂量为40ug/kg体重 快速输注，使用方便 非常方便地在30秒内快速输注 化疗前半小时内直接输注 安全性相同，不增加心血管的副反应 凯特瑞小结 能用于预防及治疗急性及延迟呕吐 唯一能治疗突发性呕吐的5-HT3 受体拮抗剂 单一剂量与恩丹西酮三剂疗效相当 方便的给药途径，化疗前半小时30秒迅速输注 无明显的药物相互作用 肝，肾功能不全无需调整剂量 心脏病患者使用不受限制 老年患者和儿童也可安全使用 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * Side-effects of 5-HT3 antagonists used in patients receiving cytotoxic therapy have been widely reported. Headache and diarrhoea are the side-effects experienced most frequently by patients treated with any of the 5-HT3 antagonists. Constipation and drowsiness are also frequently experienced by patients receiving 凯特瑞, 恩丹西酮 or 曲匹西隆, but these side-effects are not associated with 多拉司琼. Dizziness is associated with 恩丹西酮 and 多拉司琼. Asymptomatic ECG changes have been reported for 凯特瑞, 恩丹西酮 and 多拉司琼, but the only 5-HT3 antagonist that has produced significant prolongation of the QT间期 is 多拉司琼. Blurred vision has only been associated with 恩丹西酮, and significant prolongation of QTc has only been associated with 多拉司琼. * * * * NCCN化疗止吐指南 化疗与恶心呕吐 最常见的不良反应之一 导致： 代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗 化疗与恶心呕吐 影响因素 化疗药物：种类、剂量、用法 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病 其他相关因素 药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症 化学受体触发区(CTZ) 呕吐中枢 处于延髓后部 位于血脑屏障外 被血液中的致呕物质刺激 化疗药物 化疗和放疗的毒性产物 迷走和交感神经 大脑皮层 呕吐机制 化疗放疗 肠细胞受损伤 5－HT释放 肝门静脉 (5－HT3受体) 迷走神经 (5－HT3受体) CTZ 呕吐中枢 呕吐 外周 中枢 恶心和呕吐机制 呕吐机制 致吐性刺激 呕吐中枢 胃肠道 兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐 膈肌收缩 肋间肌收缩 胃收缩 腹腔内压增加 胸腔内压增加 胃内压增加 腹肌收缩 张口 张声门 胃内容物喷出 呕吐的机制 呕吐分类 按病因分类 化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV） 按药物致吐性潜能分类 重度 中度 轻度 微度 按时间分类 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐 化疗致呕吐类型CINV 化疗药物致吐分级 化疗药物致吐分级 化疗药物致吐分级 化疗药物致吐分级 高度 顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺 中度 卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷 低度 鬼臼乙叉甙 丝裂霉素 氨甲喋呤