课件：中医内科学——痢疾已完成剖析.ppt

痢 疾;【概述】;二、文献摘要;三、范围;【病因病机 】; 疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢 嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热 夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困 寒湿 湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。 ; 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可 涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面???;本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴， 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少 ; ;四、病势;【诊查要点 】;二、病证鉴别; 三、相关检查; 三、相关检查; 三、相关检查; 三、相关检查;【辨证论治 】;2.识寒热偏重 ; 3．辨伤气、伤血 伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。 伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。;二、治疗原则;三、证治分类;（二）疫毒痢 ;（三）寒湿痢 ;（四）阴虚痢;（五）虚寒痢;（六）休息痢; 正如《景岳全书》所说： “泻浅而痢深，泻 轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血 伤败，病在下焦”。当然，泻、痢两病在一定条件 下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后 转泻。 一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为 病情减轻。; 痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜 清热化湿解毒，久痢虚证、寒证，应以补虚 温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。治 疗上有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温 中、收涩、理脾等。; 对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气 已虚，而余邪积滞又未尽，若单纯补涩，则 积滞不去，贸然予以通导，又恐伤正气。此 时治宜兼顾，于补益之中，佐以清肠导下祛 积，扶正祛邪，权衡运用。;方 义： 本方具有调气行血，清热解毒的作用，适用于治疗赤多白 少，肛门灼热之下痢。 常 用 药：黄芩、黄连——清热燥湿解毒 芍药、当归、甘草——行血和营，以治脓血 木香、槟榔、大黄——行气导滞，以除后重 金银花——清热解毒 少佐肉桂——辛温通结 加 减：热重于湿者——配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒 瘀热较重——加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀 湿重于热——去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿 饮食积滞——加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞 食积化热——可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因 通用法。 初起，若兼见表证——可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，