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尿石症 第一节 概 述 结石的一般情况： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。 2、有地区性，南方多见，北方较少。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。 形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。 与代谢因素有关的结石和感染性结石。 下尿路结石多为磷酸镁铵结石。 影响尿路结石形成的因素： 1、流行病学因素 2、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少 3、解剖结构异常 4、尿路感染 尿路结石的成分和性质 病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。 第二节 上尿路结石 临床表现：主要表现是血尿和疼痛。 其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。 诊断 ： 1、病史和体检 2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。 3、影像学检查：（1）KUB+IVP 首选检查 （2）B超 （3）逆行肾盂造影 （4）螺旋CT输尿管全长平扫 4、输尿管肾镜检查 治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石 2、体外冲击波碎石 3、手术治疗 （1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石 b、经皮肾镜碎石 （2）开放手术治疗：输尿管切开取石 ：肾盂或肾实质切开取石 4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。 第三节 膀胱结石 原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。 继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。 临床表现：排尿中断，后感尿痛，放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。 诊断： 1）B超 可以显示结石，还可以发现前列腺增生 2）KUB 能显示绝大多数的结石 3）膀胱镜检查 能直接见到结石，还可以发现病因。 治疗 ： 手术治疗，同时治疗病因。 1）经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 最新进展：膀胱镜下钬激光碎石 2）耻骨上膀胱切开取石术 现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。 泌尿、男生殖系肿瘤 概 述 1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。 2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 3、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。 第一节 肾肿瘤 一、大致种类 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 二、特点 1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。 2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。 3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。 一、肾癌 病理：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管 癌和未分化型。 转移途径：血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。 临床表现：三主征—血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。 肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。 诊断：1、病史和症状 2、B超检查 3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影 4、CT扫描 对于鉴别肾实质性疾病效果很好。 治疗：手术治疗为主，可辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感） 主要手术方式：根治性肾切除+后腹膜淋巴清扫。 其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。 二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；Wilms瘤） 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。 临床表现：多数在5岁前发病。特点：腹部巨大包块。 肾外表现：发热和高血压。 诊断：1、体检 2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。 治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。 手术方式：根治性肾切除术。 三、肾盂肿瘤 整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 病理：多数为移行细胞乳头状肿