课件：中医方剂学第讲祛湿剂.ppt

证治要点： 尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅， 舌红苔黄，脉滑数 使用注意： 淋证日久，虚弱者，不宜用 孕妇慎用 清热祛湿·八正散 加减变化： 血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； 石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； 膏淋可加萆薢、石菖蒲； 热毒炽盛可加金银花、蒲公英； 腰痛可加牛膝； 清热祛湿·八正散 八正散与小蓟饮子比较？ 均具有清热泻火，利水通淋作用， 均可治疗下焦热结之淋证 小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药， 以凉血止血为主，且清利中寓以滋养， 适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血； 八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药， 以清利湿热为主，无补益之功， 适用于湿热内蕴膀胱之热淋 清热祛湿·八正散 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂 分 述 适应证： 水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等 配伍用药： 利水渗湿药 ＋健脾药＋温阳化气药或养阴药 分述·利水渗湿 五苓散 （《伤寒论》） 组成：猪苓9g 茯苓9g 白术9g 泽泻12g 桂枝6g 功效：利水渗湿，温阳化气 主治：a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑 　　　　　——膀胱气化不利——蓄水证； b.水湿内停证；c.痰饮 利水渗湿·五苓散 利水渗湿·五苓散 a.蓄水证：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 b.水湿内停：水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。 c.痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 方歌：五苓散治太阳府， 泽泻白术与二苓； 温阳化气添桂枝， 利便解表治水停。 趣味记忆：领贵妇择白猪 （猪苓 桂枝 茯苓 泽泻 白术） 利水渗湿·五苓散 表邪未解：头痛微热 水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”） 气化不利：渴欲饮水 水气上逆：水入即吐（“水逆证”） 水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、 吐涎沫而头眩、短气而咳 主证分析： 利水渗湿·五苓散 方解 泽泻（君）——淡渗利湿， 治标； 猪苓、茯苓（臣）—利水渗湿 白术（佐）——健脾燥湿 治本； 桂枝（使）——外解太阳之表（化辛温解表）；用以解肌发表；温阳化气，以助膀胱气化。 证治要点：脾虚不运，气不化水证 小便不利，舌苔白，脉浮或缓 使用注意： 津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用 温热者不宜用 本方不宜长服 利水渗湿·五苓散 利水渗湿·五苓散 随证加减： 兼腹胀者加陈皮、枳实； 兼热者，去桂枝加黄芩、木通； 水肿甚者可合五皮散； 水肿兼表证可合越婢汤 后世衍化方： 四苓散（去桂枝） 茵陈五苓散（加茵陈） 春泽汤（加党参） 胃苓汤（合平胃散） 利水渗湿·五苓散 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂 分 述 适应证： 湿从寒化，阳虚不能化水 所致之痰饮、水肿等证 配伍用药： 温阳药和利湿药为主， 配健脾补肾药、理气药 分述·温化水湿 实脾饮《济生方》 适应证：湿浊不化之白浊、带下等证 配伍用药：祛湿药配除湿化浊药 组成：白术10g 厚朴6g 木瓜10g 木香6g 草果仁6g 槟榔10g 附子6g 干姜6g 白茯苓10g 炙甘草3g 生姜五片 大枣一枚 分述·温化水湿 功用：温阳健脾，行气利水。 主治：阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。 方歌：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加； 草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。 趣味记忆：夫妇枣煮草姜，生瓜果脯香槟。 （附子 茯苓 大枣 白术 甘草 干姜 生姜 木瓜 草果 厚朴 木香 槟榔） 分述·温化水湿 方解： 附子、干姜――温阳化气行水； 茯苓、白术――健脾渗湿，使湿邪从小便而走； 厚朴、木香、槟榔、草果――行气导滞，化湿行水，气顺则胀消； 木瓜――酸温，芳香醒脾化湿；其酸敛可以护阴，同真武汤中之白芍； 甘草、生姜、大枣――调和诸药，益脾和中。 分述·温化水湿 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂 分 述 独活寄生汤 （《备急千金要方》） 祛风胜湿·独活寄生汤 组成：独活9g 桑寄生12g 秦艽6g 防风6g 细辛3g 当归9g 芍药9g 川芎6g 生地9g 杜仲9g 党参9g 茯苓9g 牛膝 9g 桂心1.5g 甘草3g 功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾