课件：温病治郁证沈强教授.ppt

温病方药治疗焦虑与抑郁状态 中医对焦虑抑郁状态的认识 焦虑抑郁状态属于中医“郁病”的范畴。 《金匮要略》提出脏躁及梅核气病证，并认为多发于女性。 元代《丹溪心法》提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等方药。 明代《医学正传》首先提出“郁证”的病名，并沿用至今。 中医认为焦虑抑郁状态的发病机理为情志不舒、气机郁滞。 中医治疗焦虑抑郁状态的原则是急则治其标、缓则治其本，平衡脏腑机能。 从温病角度治疗焦虑郁抑状态 ⑴热在胸膈 热郁胸膈----身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，舌红，苔黄，脉滑数。栀子豉汤 热灼胸膈----身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。凉膈散（大黄（酒浸） 芒硝 甘草 山栀子 薄荷 连翘 竹叶 黄芩（酒炒） 白蜜） 多用于各种焦虑状态。 曹某某，女，72岁，住东城区首体南路，1995年10月26日初诊。 病史摘要：心烦懊恼持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆；大便不调，溺黄。舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。 西医诊断：神经官能症 中医辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。 治法：宣郁清热，下气除满。 方药：栀子豉汤加减。栀子14g，枳实10g，厚朴15g。 七剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进七剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化热痰。治疗月余而病除。 （陈明等．1996．刘渡舟临证验案精选．北京：学苑出版社） 韩某，女，42岁，2011年5月12日就诊。2009年底开始自觉发热，但测体温正常，头晕，失眠，咽红肿痛，大便干结，小便赤少，甚至失控，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮，脉滑数有力，舌红且干苔黄根厚浮黑。一年多时间服用药物有奥氮平、左洛复、帕罗西丁、唑吡坦、佐匹克隆等。就诊时自述头晕基本消失，偶有心烦、失眠，大便干结每周1次，口腔溃疡每周发生，使用维生素、乳果糖口服液、开塞露等效果不明显。 凉膈泄热，兼以通腑：薄荷3克(后下)，黄芩10克，炒栀子10克，淡豆豉10克，连翘10克，前胡6克，枳实6克，瓜萎仁25克，元明粉2克(冲)，生大黄粉2克(后下) ，3剂，配合文拉法辛缓释胶囊1粒。3天后大便通畅，口腔溃疡好转，以养阴药及文拉法辛缓释胶囊维持二月后，停药。2011年12月3日调查，情况良好。 （2）、痰热内阻 症状：烦躁，易怒，脘痞胸闷，头晕，苔腻，脉滑。 方药：温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣、生姜） 热重者多用于焦虑；湿重者多用于抑郁。 梁某，男，54岁，2010年3月11日开始出现头晕，头晕以午后为甚，活动颈部时头晕加重，双上肢麻木刺痛，时感心慌，多梦，胃胀胸闷，苔腻，脉滑。在某大医院考虑“颈椎病”入院，MR提示4、5、6颈椎增生，CT颅扫描、心电图、血液检查基本正常。经西其丁、西比灵、颈部牵引等治疗，无效。 温胆汤加减（半夏10、陈皮6、茯苓20、甘草4、竹茹10、枳实10、砂仁6、丹参20、黄连5、石菖蒲10、远志10、白术10）配合舍曲林（50MG）日1次，阿普唑伦0.4MG日1次。2周后症状全部消失，正常上班。 3周后以舍曲林（25MG）日1次。4周后停药，以中药维持1月，至今未发病。 ⑶化瘀通络 症状：少腹坚满，按之疼痛，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，嗽水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩。 桃仁承气汤《温病条辨》（丹皮、赤芍、桃仁、大黄、芒硝、当归） 用于外伤等气血瘀滞所引起的精神障碍（亢奋性为主）。 ⑷阴虚火炽证 身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄） 心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄燥，脉细数者。连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶）。 用于焦虑、抑郁之阴虚火旺者。 ⑸真阴耗竭 低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯痿，甚或紫晦而干，脉虚细或结代。加减复脉汤（生地、阿胶、白芍、麦冬、麻仁、炙甘草） 低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。三甲复脉汤（加减复脉汤加牡蛎、鳖甲、龟板） 大定风珠（三甲复脉汤加鸡子黄、五味子） 用于焦虑抑郁后期之肝肾亏虚者。 潘某，男