课件：第章脉诊.ppt

* * （六）实脉 脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，举按皆然，为一切有力脉的总称 临床意义 实脉主实证。 邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。 实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。 大脉 大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重。 长脉 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。临床意义 长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。长脉亦见于正常人。 （八）、细脉 脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。 临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主湿邪为病。 营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。 细脉的相类脉 （1）濡脉 浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。主虚或湿困。 凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气虚弱者，或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。 （2）弱脉 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主气血不足，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。 （3）微脉 极细极软，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致 （4）短脉 首尾俱短，不能满部。短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损。 （九）、滑脉 脉象特征 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。 （十）、涩脉 脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。 临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。 （十一）、弦脉 脉象特征 端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。 临床意义 主肝胆病，诸痛，痰饮、疟疾。 弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。 健康中年人，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。 弦脉的相类脉 紧脉：脉象特征 脉形紧急，状如牵绳转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。 临床意义 主实寒证，痛症和宿食内阻等。寒主收引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。 （十二）、结脉 脉象特征 脉来缓慢，时有一止，止无定数。 临床意义 主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。 结脉的相类脉 1、代脉 缓而一止，止有定数，良久方来。 临床意义 主脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。 2、促脉 脉来数而时一止，止无定数。 临床意义 主阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰败。阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，或气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。 二、脉象鉴别（一）比类法浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；结代促。（二）对举法：浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。 三、相兼脉 一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构成的脉象；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。 现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下: 浮紧脉 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛 浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 浮数脉 主风热袭表的表热证。