呼吸笔记-肺栓塞.docVIP

急性肺源性心脏病 肺栓塞PE，由多种原因导致，最常见的是肺血栓栓塞PTE（90%）；血栓栓塞的主要原因是下肢深静脉血栓形成DVT；合并慢性心肺疾病者可能发生肺梗死PI 危险因素： 原发性危险因素-易栓症，年轻患者没有明显获得性危险因素（如肥胖、妊娠、手术等）而发生血栓；有反复发作的血栓形成伴阳性血栓栓塞性疾病家族史 如PC、PS、AT3缺乏、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征 继发性危险因素-手术、骨折、创伤、制动、肿瘤、肥胖、偏瘫、妊娠、口服避孕药、高龄、DVT 病因： 来自外周静脉-下肢深静脉血栓（外伤手术等损伤血管壁，长期卧床、骨折导致血流缓慢，真红、血小板增多、同型半胱氨酸血症导致的高凝）；由于中心静脉插管的应用，来自上腔静脉的血栓有所增加； 右心血栓-右心房房颤形成附壁血栓，心内膜炎肺动脉瓣的赘生物 其他-癌栓、脂肪栓塞（长骨骨折）、气栓、羊水栓塞； 病理生理： 由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭；室间隔左移，左心功能受抑制；冠脉供血改变； 肺的通气血流比失调；梗死区死腔样通气，其他部位血流增多但是气体不足形成肺内右向左分流； 临床表现： 症状： 多见于长期卧床、手术后、心衰患者； 突发胸痛（胸膜炎样、心绞痛样）、呼吸困难、咯血（3联征）