颅脑损伤合并多发伤的综合诊治 课件 协和医院西院-颅脑贯穿损伤患者的72小时救治纪实张力.pptxVIP

颅脑贯穿伤的72小时救治; Day 1 患者，男，32岁 既往身体健康 因钢丝击中头颅一小时入院 于2016年3月2日13时在野外电信作业时，被20米高空落物击中左额部， 立即出现意识障碍，创面出血少，有少血脑组织外露，无抽搐，当时花 费约1小时左右送入当地医院，行CT及三维重建检查，后转入我院。 因有异物在颅内，为防止异物在颅内摆动，走绿色通道直接进入手术室。 此时距受伤3小时。患者双侧瞳孔散大，呼吸浅慢，心率50次左右，血压 150/96mmHg，GCS 3-4分。;;;手术指征明确，立即开颅，需要立即考虑的几个问题 1 切口设计 单纯去骨瓣减压？ 3 对侧是否考虑减压？ 异物取出后是否立即再次复查CT以便及时清除对侧血 肿（如果有） ;切口设计;思路 1 额颞瓣设计，颞叶没有损伤，不需要考虑大问号瓣 2 异物取出后清除碎裂脑组织及血肿，必要时解剖侧??和第一二 间隙，尽可能释放多的脑脊液。 3 术中做电生理监测，监测内容为双侧体感、运动、脑干听 如果监测电生理结果同术前，没有发生大的异常，无需 立即去复查CT及做对侧减压，减少室外检查带来的风险。 4 术中1000mg甲强龙冲击 5 常规使用穿透血脑屏障的抗生素，如万古或曲松等 ;术后当天晚上复查;Day 2 1 神志浅昏迷，GCS5-6分。 自主呼吸较术前改善，但无法脱机。及时气