课件：肩锁关节脱位的表现.ppt

图11. 10岁男孩的3级变异型损伤。冠状位PDW-FSE像显示锁骨的远侧干骺端分裂（a中白箭）。撕裂沿骨膜走行，使其从骨皮质剥脱（b中箭头）。斜方韧带呈高信号，并显示不清（a中黑箭），符合部分撕裂的表现。沿ACJ和喙锁韧带周围出现水肿。  4级损伤如果肩峰向肩胛骨方向施加足够的压力就会造成4级损伤。另外，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨相对于肩峰而言发生向后移位，平片最好显示的位置是轴位或侧位像。斜方肌和三角肌被插入的锁骨远端所分离。当锁骨穿透斜方肌时会发生假孔（图12）。图12. 线图显示4级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随锁骨向后移位或者嵌插入斜方肌  5级损伤5级损伤较3级损伤明显增加，侧方的斜方肌和三角肌嵌插，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂。急性情况下，出现出血、水肿、骨挫伤和肿胀。没有拮抗的胸锁乳突肌与喙锁间距之间的距离增大到100%-300%（图13-15）。 图13. 线图显示5级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随斜方肌和三角肌的撕裂，导致ACJ明显分离。  图14. 40岁男性5级损伤。前后位平片显示肩锁间距增宽（白箭）和喙锁间距达30mm（超过一倍）（黑箭）。相对于肩峰而言，锁骨明显移位超过一倍。创伤后的骨质溶解导致锁骨远侧骨量减少。  图15. 19岁患者5级损伤脱位。（a）照片显示左侧锁骨相对于右侧明显突起（黑箭），符合5级损伤的表现。（b）冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带（箭头）和喙锁韧带（长箭）完全撕裂伴有锁骨插入斜方肌（短箭）。（c）斜矢状位PDW-FSE像显示喙锁韧带（长箭）的撕裂，伴有锁骨插入斜方肌（箭头）和三角肌（短箭）。 d）术中照片显示撕裂的锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（箭头）挛缩，皮肤切开后见到软组织损伤，游离于斜方肌和三角肌内的锁骨需要少量的切除。（e）术后照片显示修复方法，缝合线从锁骨远端的钻孔穿过（箭头）固定于喙突上，取代锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（白箭）。 6级损伤6级损伤是在肱骨外展和锁骨收缩情况下锁骨受到来自上方的打击而造成。锁骨远端脱位于肩峰或喙突下，在下面插入肱二头肌短头和喙肱肌起点，与对侧相比，喙锁间距减少。损伤可使肩锁韧带单独撕裂，也可使三角肌远头和斜方肌分离（图16）。 图16. 线图显示6级损伤：锁骨相对于肩峰或喙突的向下半脱位，导致肩锁韧带撕裂。6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂沿肩峰走行。6b型是锁骨呈喙突下脱位，导致喙锁韧带撕裂。  骨折伴随ACJ损伤锁骨远端或肩峰骨折往往伴随ACJ损伤，特别是3级和4级损伤。这些干骺端或撕托骨折累及肩锁韧带的上下缘（图17－19）。喙突骨折相当于3级损伤，延伸到骨膜的干骺端骨折看作假性3级损伤（图11）。少见情况下，胸锁关节脱位伴随4级损伤导致二头肌移位，使得锁骨游离。在ACJ损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解（图14），在反复受压下也可出现同样的情况。  图17. 35岁女性3级损伤。斜冠状位PDW-FSE脂肪抑制像显示在肩峰位置上侧肩锁韧带撕脱（黑箭头）。增宽的ACJ信号增高（b中箭），符合上下肩锁韧带分裂的表现。高信号向外延伸至喙锁韧带，特别是锥形韧带（白箭头）。  图18. 27岁女性3级损伤。冠状位PDW-FSE像显示锁骨前上部的骨折线穿行（黑箭头）。肩锁韧带断裂（箭），呈中等信号，使得ACJ增宽。锥形韧带的一部分分离，有小骨折碎片粘附（a中白箭头）。  图19. 29岁男性3级损伤。冠状位PDW-FSE像显示嵌入肩锁韧带下份的锁骨撕脱骨折（箭头）。撕裂延伸至锥状韧带，与插入锁骨的部分分离（箭）。  慢性撕裂、ACJ变性和手术干预一些患者急性损伤过后因了解损伤韧带的康复情况就诊。我们的体会是慢性撕裂表现为喙锁韧带或肩锁韧带增厚和信号减低（图20－22）。不过，有时撕裂的韧带不能完全康复，导致永久性的ACJ变宽和喙锁间距增加（图23）。相似的情况也可以出现于康复的亚急性期，在向陈旧损伤过度时信号从中等向低信号变化（图24）。 ACJ的变性是ACJ损伤的结果。单纯的关节变性包括关节盘的膨出或脱水、关节囊增厚、骨赘形成和软骨下囊肿（图25）。早期的变性与1－2级陈旧损伤难于鉴别，二者都表现为单独的关节囊增厚（图21，24）。对于鉴别慢性ACJ损伤伴喙锁韧带损伤的表现与ACJ损伤引起的变性是有价值的。ACJ慢性损伤和脱位可以引起沿肩锁韧带和喙锁韧带的钙化。关节的手术切除可以显示ACJ假性增宽，手术后的韧带增厚（图26）。 图20. 32岁男性慢性1级撕裂。PDW-FSE像显示背侧关节囊增厚（箭）。  图21，32岁男性陈旧2-3级损伤。冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带的上下份都增厚（箭头），喙锁韧带可疑增厚（箭）。增厚的肩锁韧带和关节盘信号减低也可出现于AC