课件：急性腹痛诊断思路.ppt

* * 7.注意老年腹痛特点 8.及时会诊或转院 急性腹痛延迟诊断原因-1 1、缺乏详细询问病史和全面体检 2、对化验结果缺乏全面认识、盲目依赖实验室检查 ALT↑DBIL↑ 误认为急性肝炎—胆石症 AMY↑ 误认为胰腺炎—肠系膜血栓 —胃穿孔 急性腹痛延迟诊断原因-2 3、缺乏跨学科知识、思维范围局限 —宫外孕 —急性心肌梗死 —糖尿病酮症酸中毒 急性腹痛延迟诊断原因-3 4、几种疾病并存、掩盖病情，多见老年人 —急性胃炎并存胆石症 —肺炎并存胆囊炎 —泌尿系结石并存胆石症 —阑尾炎并存嵌顿疝 5、少见疾病 —膀胱破裂 —腰脊髓腔出血 —带状疱疹 急性腹痛诊断体会-1 1、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。 2、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。 3、区别是外科系统还是内科系统腹痛 外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐； 内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。 急性腹痛诊断体会-2 外科急腹症可发生在任何年龄和不同性别，腹痛多由上、中腹开始。对持续性急腹痛超过6小时者，应考虑外科疾病。局限性腹痛与压痛表明外科疾病。 4、妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。 急性腹痛诊断体会-3 5、急性炎症所致的腹痛,起病较慢,腹痛由轻渐重,常呈持续性钝痛,病变部位有固定性压痛.常伴有体温升高,血白细胞升高及中性粒细胞增多. 6、急性穿孔 腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。 急性腹痛诊断体会-4 7、急性肠梗阻： 发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一般不高。 8、急性绞窄： 多由内脏扭转或动脉栓塞所致。起病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，随着血性渗液的出现可有不同程度的腹膜刺激征。 急性腹痛诊断体会-5 9、急性出血： 这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，也可由创伤引起。发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。 急性腹痛诊断体会-6 10、由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显的表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心脏缺血缺氧时刺激心脏迷走神经引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引起腹痛。故对急性腹痛病人必须注意整体与局部的联系，才可避免诊疗失误。 急性腹痛诊断体会-7 11、正确认识普遍性与特殊性关系，每个疾病导致的急性腹痛大都有共同的典型表现。都是从无数个体疾病中抽象概括出来的，属于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握这一普遍性无疑对我们的临床思路起着重要作用，但对每个具体急性腹痛病人又具有特殊的表现，而且不一定具有普遍性症状。应对共性、个性和差异性综合性考虑与细致的思维分析。 急性腹痛诊断体会-8 12、充分利用现代化检查手段，B超、血管造影检查、CT、MRI、MRCP、胶囊内镜、结肠成像等先进的化验和检查设备，为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供了有利条件。在诊断困难的情况下，及时组织相关科室会诊。对腹痛诊断不清者，由于个体差异和病程各时期的不同，开始可无典型症状、体征，但随时可能会有新体征出现而明确诊断。所以，必须认真动态观察病情变化，经常不断的进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的，它不仅为了明确诊断，更是 为了病人及时得到治疗。急性腹痛患者应慎用镇痛剂，否则掩盖病情，造成一种假象，增加了诊断困难，并影响愈后。 急性腹痛诊断体会-9 13、功能性紊乱腹痛是间歇性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过3-6小时，虽超过6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；无明确体征，如包块、