课件：骨髓.ppt

急性白血病 概念：造血祖细胞在增殖发育过程中发生一系列的基因改变，从而使造血祖细胞的增殖失去调控和进一步分化的能力。 病理：大量某一阶段原始造血细胞大量增殖，集聚在骨髓和外周血中 抑制正常造血细胞 临床 症状 病理骨髓（急性白血病） 增生极度活跃 某一阶段原始细胞增多 POX染色 慢性粒细胞白血病 概念：一种造血干细胞恶性克隆性疾病。 病理：造血干细胞克隆性改变 t(9,22)(q34,q11) 22号染色体上异常融合基因（BCR/ABL,费城染色体） P210蛋白生成，酪氨酸激酶活性明显增强 细胞凋亡减少，造血细胞粘附能力下降，大量入血 临床症状 病理骨髓（慢性粒细胞白血病） 增生极度/明显活跃 ，各阶段粒细胞增多,以中晚杆为主， 嗜酸嗜碱增多 缺铁性贫血 概念：由于体内铁缺乏（摄入少或失去多） 引发的贫血。 病理：铁缺乏 Hb合成减少 红细胞形态改变，破坏增加，功能下降 临床症状 病理骨髓（缺铁性贫血） 增生活跃或明显活跃； 中幼红灰紫色，边缘毛状； 无核红体积小，中心淡然明显， 甚至呈环形 血片中红细胞环形 巨幼细胞性贫血 概念：由于叶酸和VitB12缺乏引起的血细胞DNA合成障碍所致的一种贫血。 病理：营养缺乏，细胞DNA合成障碍 造血细胞受累，细胞核/浆发育失衡，细胞核分化落后于细胞浆 细胞体积变大，呈巨幼变 破坏增多，出现临床贫血症状 病理骨髓（巨幼贫血） 血涂片中红细胞大小不一，大 卵圆红细胞增多，中性粒分叶 过多 增生明显活跃，幼红增多，出现 巨红细胞，成熟红中心淡染消失； 巨晚幼、杆状粒，分叶粒细胞分叶多 再生障碍性贫血 概念：由于物理、化学、生物等因素导致的造血干细胞量的减少及质的异常。 病理：骨髓造血干细胞减少 骨髓功能衰竭，增生低下 全血细胞减少 临床症状 病理骨髓（再生障碍性贫血） 增生（极度）减低，红系、粒系、巨核系细胞明显减少，淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞、脂肪细胞等非造血细胞增多，并成堆出现（非造血团） PAS: red granules in the cytoplasm POX stain: intensive blue-black granules in cytoplasma NSE: Black precipitation in cytoplasma Smear /内容/细胞化学染色 Ringed sideroblasts 铁粒＞10个并绕核＞2/3 Smear of BM/内容/细胞化学染色 外铁（--） 外铁（++） 外铁（++++） 外铁（+++） 二、操 作（1）观看正常骨髓片（2）观看常见血液病骨髓片 血细胞生长发育规律 三、总结及病例分析 1、骨髓细胞发育形态学演变规律。 2、细胞（红系、早、中、晚幼粒 ） 辨认； 骨髓增生程度、粒红比的判断方法； Auer body；POX、NSE 染色。 3、常见异常骨髓象（主要/特征性表现）： 急性白血病、慢粒、缺铁贫、巨幼贫、再障等。 4、慢粒与类白血病反应的区别。 待掌握内容： 急性白血病（ Acute Leukemia ，AL ） FAB分型 诊断要点（ FAB）主要基于骨髓细胞形态和细胞化学染色 1. 原始细胞达到30%；（或早幼粒等）(ANC:所有有核细胞) (WHO 分型 ： 原始细胞达到20%) 2. 常增生明显或极度活跃（亦有低增生）， 其他系造血受抑 MICM 分型（形态学、免疫学、细胞遗传学 +分子生物学） ANLL (M0—M7) ALL (L1—L3) 细胞化学染色 以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将骨髓涂片按一