课件：骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位.ppt

5.固定的护理 重要性 注意观察血供 位置有无变动 血管神经损伤的护理 观察症状和体征 检查感觉和运动 防烫伤 患肢血运及大动脉搏动 健康教育 认识疾病 复位后固定的重要性，必要性 合理功能锻炼 定期门诊随诊 结果评价 进行科学合理康复功能锻炼 了解脱位的原因症状 日常活动的原则 三、小儿桡骨头半脱位 4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。 　病因病机 肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。 　护理评估：症状体征 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也正常。 　处理原则 手法整复 复位后处理 护理诊断/问题 疼痛 手握物品屈肘困难 相关知识缺乏 护理目标 复位，手能取物，屈肘自然 无哭闹 家长配合 护理措施 宣传疾病知识 避免用力达拉 复位后不固定，防再脱位 健康教育 只要保护，可以避免 适当用力 结果评价 日常生活的原则及注意事项 懂得临床表现，复发的诱因 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 结果评价 坚持功能锻炼 了解疾病 掌握活动原则，方法，服药 二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。 解剖特点 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。 病因病机：西医病因病理 直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 间接暴力： 后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。 侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 病因病理 2.中医病因病机 瘀滞：损伤局部筋脉 气血两亏 护理评估：1.症状与体征 症状：疼痛、肿胀、功能障碍。 体征： 畸形， 弹性固定， 肘后三角关系异常 异位关节头 尺神经损伤症状 诊断要点 X光片检查 后脱位 前脱位 处理原则 1．手法复位： （1）肘关节后脱位 （2）肘关节前脱位 （3）肘关节桡侧脱位 （4）肘关节尺侧脱位 （5）陈旧性肘关节脱位 1．手法复位 （1）后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 　 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。 1．手法复位 1．手法复位 1．手法复位 1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。 1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。 1．手法复位 1．手法复位 1．手法复位 （2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。 1．手法复位 1．手法复位 （3）桡侧脱位 （4）尺侧脱位 1．手法复位 （5）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周～3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及