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课件:骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位.ppt
5.固定的护理 重要性 注意观察血供 位置有无变动 血管神经损伤的护理 观察症状和体征 检查感觉和运动 防烫伤 患肢血运及大动脉搏动 健康教育 认识疾病 复位后固定的重要性,必要性 合理功能锻炼 定期门诊随诊 结果评价 进行科学合理康复功能锻炼 了解脱位的原因症状 日常活动的原则 三、小儿桡骨头半脱位 4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全,头颈直径几乎相等,又环状韧带松弛之故。 病因病机 肘部受牵拉,肱桡关节间隙加大,负压增加,关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间,桡骨头被环状韧带卡住。 护理评估:症状体征 外伤史:幼儿上肢牵拉史; 症状:肘部疼痛,不能上举上肢; 体征:肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋; 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也正常。 处理原则 手法整复 复位后处理 护理诊断/问题 疼痛 手握物品屈肘困难 相关知识缺乏 护理目标 复位,手能取物,屈肘自然 无哭闹 家长配合 护理措施 宣传疾病知识 避免用力达拉 复位后不固定,防再脱位 健康教育 只要保护,可以避免 适当用力 结果评价 日常生活的原则及注意事项 懂得临床表现,复发的诱因 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * 结果评价 坚持功能锻炼 了解疾病 掌握活动原则,方法,服药 二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见,后脱位多见。 肘部的三点骨性标志:又称“肘三角”。 解剖特点 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成,这三个关节共包在一个关节囊内,有一个共同的关节腔,关节囊的前后壁薄弱而松弛,两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带,包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说,以肱尺部为主,与肱桡部、上尺桡部协调运动,使肘关节作屈伸动作。 病因病机:西医病因病理 直接暴力:前脱位,若患者在屈肘位跌倒,肘尖触地,暴力由后向前,可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方,而形成肘关节前脱位,多并发尺骨鹰嘴骨折。 间接暴力: 后脱位: 当患者跌倒时,肘关节伸直,前臂旋后位手掌着地,传达暴力使肘关节过度后伸,以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝,产生有力的杠杆作用,将关节囊撕裂,侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂,肱骨下端向前移位,桡骨头和冠状突同时滑向后上方,且冠状突居于鹰嘴窝内。 侧方脱位:由于暴力作用的不同,肘关节处于内翻位或外翻位的不同,尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外,还可以向桡侧或尺侧脱位,形成肘关节侧方脱位,部分患者可合并冠状突骨折。 病因病理 2.中医病因病机 瘀滞:损伤局部筋脉 气血两亏 护理评估:1.症状与体征 症状:疼痛、肿胀、功能障碍。 体征: 畸形, 弹性固定, 肘后三角关系异常 异位关节头 尺神经损伤症状 诊断要点 X光片检查 后脱位 前脱位 处理原则 1.手法复位: (1)肘关节后脱位 (2)肘关节前脱位 (3)肘关节桡侧脱位 (4)肘关节尺侧脱位 (5)陈旧性肘关节脱位 1.手法复位 (1)后脱位: 复位前一般不需要麻醉,如有侧方移位,首先矫正侧方移位,然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一:患者坐靠于靠背椅上,助手立于患者背后,以双手握其上臂,术者站在患者前面,一手握伤肢腕部,与助手相对拔伸,另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按,其余四指抵住鹰嘴向前端提,并慢慢将肘关节屈曲,若听到或感觉到入臼声,说明已复位。 1.手法复位 1.手法复位 1.手法复位 1.手法复位 新鲜肘关节后脱位: 拔伸屈肘法二:患者卧位,患肢上臂靠床边,术者一手按其上段,另一手握住患肢前臂顺势拔伸,有入臼声后,屈曲肘关节。 1.手法复位 新鲜肘关节后脱位: 拔伸屈肘法: 膝顶拔伸法:患者端坐于椅上,术者立于伤侧前方,一手握其前臂,一手握其腕部,同时以一足踏于椅面上,以膝顶在患肢肘窝上,沿前臂纵轴方向用力拔伸,有入臼感后,逐渐屈肘。 1.手法复位 1.手法复位 1.手法复位 (2)前脱位:前脱位较少见,复位手法简单。患者取坐位或卧位,一助手固定患肢上臂,另一助手握住患肢腕部,顺势牵引前臂,术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入,余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提,有入臼声,说明已复位。 1.手法复位 1.手法复位 (3)桡侧脱位 (4)尺侧脱位 1.手法复位 (5)陈旧性肘关节脱位:由于肘关节脱位后超过2周~3周,局部血肿机化,筋腱、关节囊的粘连和挛缩,造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位,可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右,配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部,使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下,作肘关节屈伸旋转及
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