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课件:中医对咳喘的预防和治疗精.ppt
中医对咳喘的预防和治疗 香港浸会大学中医药学院 访问学者 张清苓博士 咳喘的概念 咳:谓无痰而有声 咳嗽 有痰而有声 嗽:谓无声而有痰 呼吸困难 ,鼻翼煽动 气喘 张口抬肩,不能平卧 病因与分类 外感(六淫外邪 ) 邪实 咳嗽 气喘 正虚 内伤(饮食、情志、劳欲) 病 机 口鼻 六淫外邪 外感 咳嗽 皮毛 肺系受病,肺气上逆 情志刺激 饮食不当 内伤 气喘 劳伤脏腑 《素问·咳论篇》:“ 五脏六腑皆令人咳,非独肺也。” 《素问·至真要大论篇》:“ 诸气膹郁,皆属于肺。” 《临证指南医案·喘》:“ 在肺为实,在肾为虚。” 《类证治裁·喘症》:“ 喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。 预 防(1) 预防外感邪气: 主观调节:“ 顺四时而适寒暑” 防风、防寒、防暑、防湿、防燥。 客观调节:“ 正气存内,邪不可干” 增强体质,提高抗病能力。 《灵枢·百病始生》说:“ 风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。” 预 防(2) 预防内伤脏腑: 1、适饮食:饮食不当,或喜好凉冷;或过食肥厚辛辣,而导致脾胃功能失常,以致痰浊或水饮内生,上干于肺则为咳喘。 2、调情志:情怀不遂,忧思气结,既可使得肺气痹阻而气机不利,亦可影响脾胃功能而使痰浊内生,或郁怒伤肝,肝郁化火,肝气上犯于肺,而肺气不得肃降,诸此之类,皆能使肺气上逆而作咳喘。 3、慎起居:“ 起居有常,不妄作劳”是预防咳喘的一个重要方面。起居不慎,过于劳累,尤其是房室太过,劳伤肾气,是导致内伤咳喘的主要原因。劳欲伤肾,精气内夺,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,逆气上奔而为咳喘。 治 疗(1) 外感咳喘: 其病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵,因湿邪困脾,久则脾虚而致积湿生痰,转为内伤之痰湿咳喘;燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳喘。故方书有‘ 燥咳每成痨’之说。 内伤咳喘: 多呈慢性反复发作过程,其病较深,治疗难取速效。痰湿咳喘之部分老年患者,由于反复病久,肺脾两伤,可发展成为痰饮咳喘,在病理演变上有两方面的转归,一因阳气渐衰,病延及肾,表现为“ 肺气虚寒”的虚性咳喘;或因痰湿转从寒化,气不布津,停而为饮,表现为本虚标实之“ 寒饮伏肺”证。肺虚咳喘,虽然初起轻微,但如疏忽延误失治,则往往日益加重。 治 疗(2) 治疗咳喘,要分清外感与内伤,正虚与邪实等一般的寒、热、虚、实状态。 治疗的重点应在与咳喘相关的具体疾病上。在不同的疾病过程中,咳喘的临床证候以及其发展变化均有其各自的特点与规律,把握好在外感或内伤各种疾病中所出现咳喘的特殊性,对于咳喘的治疗是至关重要的。 咳喘的常见证候 风寒袭肺 表寒里热 外感咳喘 风热犯肺 风燥伤肺 痰湿蕴肺 实 痰热郁肺 肝火犯肺 内伤咳喘 肾虚水泛 肺阴亏耗 虚 肺气虚弱 肾气虚弱 风寒袭肺 临床特点:咳喘声重,气急,咽痒,咳痰稀 薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体 痠楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄 白,脉浮或浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺平喘止咳。 常用方药:麻黄汤、三拗汤、桂枝汤、止嗽 散。 表寒里热 临床特点:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻 煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身 热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔 薄白或黄,质红,脉浮数(滑)。 治法:宣肺泄热。 常用方药:麻杏石甘汤。 风热犯肺 临床特点:咳喘频剧,气粗或咳声嗄哑, 喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄, 咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛, 肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉 浮数或浮滑。 治法:疏风清热,宣肺化痰。 常用方药:桑菊饮、银翘散。 风燥伤肺 临床特点:干咳,连声作呛,或气喘, 喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或 痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中 带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头 痛、微寒、身热等表证,舌苔薄白或 薄黄,质红、干而少津,脉浮数或小 数。 治法:疏风清肺,润燥宣肺。 常用方药:桑杏汤、杏苏散、清燥救肺 汤。 痰湿蕴肺 临床特点:咳喘反复发作,咳声重浊,痰 多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠 厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食 后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物
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