课件：第九章慢性骨关节疾病.ppt

* 第九章 慢性骨关节疾病 第一节 四肢退行性骨关节病 主要内容 第二节 类风湿性关节炎 第三节 强直性脊柱炎 第四节 髌股关节对合关系异常 第五节 滑膜软骨瘤病 退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis，DOA）也称骨性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。本病分原发性和继发性两类。 临床：原发性多见，主要累及髋、膝、脊柱等，其次为肩关节及指间关节。起病缓慢，关节活动时有僵硬感，逐渐为关节钝痛、刺痛，活动受限。继发性多见于炎症和外伤等，可出现在原患病的任何关节，有局部疼痛、运动受限和关节变形，但无全身症状。 病理：原发性为各种原因致关节软骨营养障碍，使软骨变性坏死、关节面骨质坏死，假囊肿形成，周围骨质发生增生硬化。关节内形成游离体。关节边缘骨赘和关节面增厚、硬化，使骨端变形。继发性是原发病损伤关节软骨后，关节自身修复产生上述病理变化，它具有原发病遗留的病理改变又有关节修复的表现。 一、临床与病理 第一节 四肢退行性骨关节病 （一）X线表现 ①关节间隙变窄 关节间隙呈不匀称狭窄； ②骨赘形成 为关节面周缘的骨刺状骨性突起，呈唇样或鸟嘴样； ③关节软骨下反应性硬化 为关节软骨下广泛密度增高带； ④关节软骨下囊变； ⑤关节内游离体； ⑥晚期 关节畸形。 （二）CT表现 CT能更精确显示关节面不光整、关节面硬化、骨刺、关节内游离体。当引起关节积液时，表现为关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。 （三）MRI表现 骨质增生硬化在T1WI、T2WI上均为稍低信号。囊性病灶在T1WI呈低信号、在T2WI呈高信号，边缘骨质增生呈稍低信号。 二、影像学表现 第一节 四肢退行性骨关节病 （一）类风湿性关节炎 （二）牛皮癣性关节炎 （三）痛风性关节炎 三、鉴别诊断 第一节 四肢退行性骨关节病 膝关节退行性骨关节病X现表现 A.正位片 B.侧位片：膝关节胫骨髁间嵴增生、肥大，股骨髁骨质增生，关节面硬化；髌骨后上角骨赘形成 膝关节退行性骨关节病X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体 膝退行性骨关节病CT表现 CT横断位：膝关节囊肿胀，增宽，内为液性密度影 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。 临床：多见于中年妇女。可侵犯四肢任何关节，如手、足小关节，腕、肘、膝、踝关节等，多呈对称性发病。大多数患者发病隐匿，少数患者为急性发病，常伴有低热、关节肿痛、僵硬等。晚期出现关节半脱位、畸形及周围肌肉萎缩等。类风湿因子70％～80％患者呈阳性反应。活动期，血沉增快，C反应蛋白升高。 病理：关节炎性病变，大量免疫复合物沉积于关节腔内，引起水解酶释放，引起关节滑膜炎；形成血管翳，侵蚀关节软骨和其下骨质与周围组织，骨质呈虫蚀状、穿凿样缺损。常有滑膜炎、肌腱炎和腱鞘炎。最后导致关节纤维性强直和骨性关节强直，关节半脱位畸形。 一、临床与病理 第二节 类风湿性关节炎 （一）X线表现 1.手足小关节 最早、最常受累手的近端指间关节和掌指关节。①早期关节周围软组织梭形肿胀，骨端骨质疏松；②关节面模糊、中断，关节面下小囊状骨破坏；③对称性关节间隙变窄；④晚期，肌肉萎缩，关节半脱位、纤维强直或骨性强直。 2.腕关节 ①尺骨远端软组织肿胀；②尺骨茎突见小囊状骨质破坏，严重时茎突完全消失；③桡骨远端、腕骨关节面下亦可见小囊状骨质破坏，关节间隙狭窄；④晚期 腕关节骨性强直。 3.肘关节 早期肘部脂肪垫阳性征，关节积液或滑膜增厚。骨质疏松、关节间隙变窄及骨质破坏。晚期常见关节半脱位和骨性强直。 4.膝关节 早期关节周围肿胀，关节积液，髌上囊膨隆。继而骨性关节面下囊状骨破坏及关节间隙狭窄等改变。 二、影像学表现 第二节 类风湿性关节炎 （二）CT表现 CT可清晰显示关节周围软组织肿胀及关节积液。发现关节面下小的骨质破坏。矢状位或冠状位图像重建，可显示关节间隙变窄。晚期可显示关节脱位与强直。 （三）MRI表现 ①早期，MRI显示关节囊肿胀，滑膜增厚，关节积液，关节软骨破坏。关节积液呈长T1、长T2信号。②血管翳T1WI为低信号，T2WI为高信号。血管翳明显强化，滑膜亦