课件：脑血管性痴呆诊断与治疗.ppt

多奈派齐改善皮质性和皮质下VaD的认知功能 皮质下 VaD (N=625) 皮质性 VaD (N=131) (Passmore AP, et al. Geneva/Springfield Mtg; Montreal Canada, April 2004) ADAS－Cog 评分变化 加兰他敏: 对血管性和混合性痴呆的NPI分数变化 -2 -1 0 1 2 0 2 4 6 安慰剂 加兰他敏 24 mg/天 时间 (月) 改善 恶化 总体 NPI变化的均数(? SE) *P = 0.016 对比安慰剂 * (Erkinjuntti et al, Lancet 2002; 359: 1283-1290) 要点 脑血管疾病是痴呆的一种常见原因 神经学检查, 精神状态改变和影像学检查有助于区分VaD和AD VaD认知功能改变可能对胆碱酯酶抑制剂治疗有反应 中国老年人帕金森病的患病率 % (Chen RC,et al, Neurology 2001; 57: 1679-1686) 年龄 帕金森病 运动迟缓 僵直 静息时震颤 对多巴胺能治疗有反应 40%发生痴呆 皮质路易小体与痴呆相关 额颞叶痴呆的治疗 5-羟色胺类物质 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他抗精神病药物 阿尔茨海默病 记忆和其他认知功能的障碍 以语言和视觉空间的改变为典型 获得性的，丧失能力的 缓慢进展 无局灶性体征、早期步态改变或惊厥 无其他潜在原因 (McKhann G, et al, Neurology 1984; 34: 939-974) 阿尔茨海默病: MRI 和 PET影像 阿尔茨海默病: 神经炎斑和纤维缠结 (Cummings JL, Cole G. JAMA 2002; 287: 2335-2338) 神经炎斑 神经纤维缠结 最少 最多 最少 最多 用[11C]PMP PET测量的乙酰胆碱酯酶水解情况 (DLB 和 PDD 少于 AD, AD 少于 NC; Bohnen et al, Arch Neurol 2003; 60: 1745-1748) 平均皮质水解率 帕金森病的精神症状对多奈派齐的反应 量表评分 (N=6) (Bergman J, Lerner V. Clin Neuropharm 2002; 25: 107-110) SAPS – 阳性症状评估表 CGI – 临床总体印象 路易体痴呆 痴呆 符合下列3项中的2项: 帕金森病 视幻觉 波动的认知 皮质中的路易小体 (新皮质/边缘系统) (McKeith I, et al, Neurology 1996; 47: 1113-1124) 路易体痴呆 边缘系统皮质的路易小体 (Cummings JL.Neuropsychiatry of AD. Martin-Dunitz, London, 2002) 路易体痴呆的治疗 运动功能增强 多巴胺能药物 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药物，如有需要 路易体痴呆对多奈派齐的反应 MMSE (N=46) (Onofrj M, et al. Clin Neuropharm 2003; 26: 239-251) 卡巴拉汀对路易体痴呆的作用 改善 NPI - 4项评分与基线水平的变化 (口服) * *p0.05 (ANOVA/ANCOVA) 基线 第12周 第20周 0 –0.5 –1.0 –1.5 –2.0 –2.5 –3.0 –3.5 –4.0 –4.5 艾斯能? 安慰剂 (McKeith et al, Lancet 2000; 356: 2031-2036) 脑干 路易小体 淀粉样斑块 路易体痴呆 初始痴呆 路径 初始帕金森病 路径 病理学 皮质路易小体 脑干路易小体 多巴胺能缺陷 胆碱能缺陷 临床特征 帕金森病 认知波动 视幻觉 病理学 皮质路易小体 多巴胺能缺陷 胆碱能缺陷 临床特征 痴呆 幻觉 波动 (Cummings JL. Neuropsychiatry of AD. Martin-Dunitz, London, 2002) 要点 40%帕金森病患者罹患痴呆 帕金森病痴呆和路易体痴呆有很多共同点 帕金森病痴呆和路易体痴呆的认知和行为改变均对胆碱酯酶抑制剂有反应 胆碱酯酶抑制剂极少使帕金森病恶化 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 Patients receiving donepezil 10 mg per day showed significant improvement in