课件：第八节耳胀耳闭.ppt

鼓膜穿刺及切口部位 粘液性中耳炎 （3）鼓室置管术： 适应证： ① 分泌物粘稠，经上述处理无效； ②病情迁延，长期不愈或反复发作； ③估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者。 管：硅胶，内径1～1.2mm，T形或扣眼形。 留置时间：长短不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管。 鼓膜插管后的图象。此属邪毒侵袭湿邪留滞耳窍的耳胀证。 行鼓膜插管，可透过鼓膜见到鼓室中有积液和气泡。此属湿邪滞留耳窍的耳胀证。 附加：治疗 病因治疗 1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。 六、预防与调护 1、患伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等鼻病，鼻涕多时，应使用滴鼻剂以保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2、擤鼻涕应用正确方法，不宜用力过度，防止鼻涕窜入耳窍，引起染毒，演变为脓耳。 3、要注意加强身体锻炼，增强体质，积极防治伤风感冒及鼻腔、鼻咽部的慢性疾病。 4、应及早彻底治疗耳胀以免引起耳闭。 七、预后及转归 1、及时治疗预后良好。 2、病程迁延，反复发作，可致听力明显下降。 八、病例分析 张某，女，28岁，干部。 主诉：左耳胀痛，堵塞，听力下降3天。 现病史：患者1周前患感冒，出现鼻塞，流涕微黄，发热，近3天自觉左耳胀痛、堵塞，耳鸣如闻风声，听力下降，自声增强。用手指按压耳门则不适稍缓解，检查见左耳鼓膜淡红，轻度内陷，右耳鼓膜正常，鼻部、咽部粘膜红肿。体温38.0℃，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题 1、耳胀的外治为何要用具有疏风消肿通窍作用的滴鼻液滴鼻？ 2、耳胀、耳闭的预防与调护方面应注意什么？ 3、试述耳胀、耳闭的病因病机？ 4、试述脾虚失运，湿浊困耳型耳胀耳闭的主症、治则及代表方剂？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第七节 耳胀 耳闭 [目的要求] 1．掌握耳胀耳闭的定义、临床特征。 2．了解古代医家对耳胀耳闭的认识。 3．熟悉耳胀耳闭的病因病机。 4．掌握耳胀耳闭的诊断、分型治疗、外治法及其他疗法。注意耳胀耳闭的预防与调护措施。 [重点及难点提示] 重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而致。 难点：耳胀、耳闭症状各异，检查所见鼓膜有多种表现形式。视病情选择不同的外治方法。掌握正确的擤鼻方法。 一、概述 1、定义：耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。 耳胀多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。 耳闭多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降。多为耳胀反复发作，邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致。 2、发病特点：本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。 3、现代医学病名：分泌性中耳炎、非化脓性中耳炎、气压损伤性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳。 二、病因病机 1.风邪外袭，痞塞耳窍 风寒外袭，肺失宣降，津液不布，聚而为痰湿，积于耳窍而为病；若风热外袭或风寒化热，循经上犯，结于耳窍，以致耳窍痞塞不宣而为病。 2.肝胆湿热，上蒸耳窍 外感邪热，内传肝胆，或七情所伤，肝气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳窍而为病。 3.脾虚失运，湿浊困耳 久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困于耳窍而为病。 4.邪毒滞留，气血瘀阻 耳胀反复发作，或病情迁延日久不愈，邪毒滞留于耳窍，阻于脉络，气血瘀阻以致闭塞失用，终成耳闭。 重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而致。 附加：病因 （1）咽鼓管功能不良：一般认为咽鼓管阻塞是本病的基本原因。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。此外，腭帆张肌功能不良，如腭裂，易患本病。 （2）感染：本病常继发于急性上呼吸道感染，故认为本病可能与细菌或病毒感染有关。 （3）免疫反应：中耳为一独立的免疫防御系统，随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟，这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与变应性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有关。 附加：病理 咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内气体被粘