课件：骨质疏松症的影像学诊断程晓光.ppt

最小显著变化（Least significant change LSC） MD测量有一定的误差，了解本中心骨密度测量的精密度误差，根据这个参数和可信限范围就可以计算出，即：95%可信限范围时，LSC=2.77X精密度误差。 了解这些参数才能更好地解释随访BMD测量的结果。只有当2次骨密度测量的差值大于LSC时，该BMD变化才有意义。 2次BMD检查最好用相同机器，扫描方式和分析方法要一致，才能比较。 随访间隔时间 一般人体骨量减少和增加是一个缓慢的过程，随访BMD测量需要间隔一定时间，否则随访测量不能发现有意义的变化。随访间隔时间与LSC和预计BMD变化率（如双膦酸盐和激素替代治疗可使BMD明显增加，雷洛昔芬使BMD轻度增加，而降钙素治疗BMD无明显变化），还有病人因素，如糖皮质激素治疗和甲状旁腺亢进病人，BMD变化比较快。 随访间隔时间＝LSC/预计BMD年变化率。例如：双膦酸盐和激素替代等治疗随访BMD腰椎正位一般需要间隔1年。糖皮质激素治疗应在6个月做BMD复查。 随访测量BMD增加或稳定，说明治疗有效，如果BMD降低则需要查找引起BMD下降的原因。 RLX 对BMD的作用 Placebo RLX 60 mg RLX 120mg 阿仑膦酸钠十年疗效资料 腰椎骨密度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 骨密度上升百分比平均值 ?标准差 月 ALN 5 mg ALN 10 mg ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 8.8% 9.4% 11.4% 13.8% Thank you for your attention 坝上草原晚霞 北京大学 北京积水潭医院 骨质疏松的危险因素 不可改变的 老年人 人种 家族史 骨胳小 绝经年龄 可改变的 低钙摄入 低Vit D 吸烟 缺乏活动 低体重（57公斤） 骨质疏松的骨密度诊断 测量方法 危险因素 疾病 临床表现 血脂 血脂高 冠心病 心肌梗死 血压 血压高 高血压 中风 骨密度 低骨密度 骨质疏松 骨折 血尿酸 血尿酸高 痛风 关节炎 注：测血压和血脂比骨密度相对容易一些。 Kanis J Osteoporosis 1994 Who推荐诊断标准 正常: BMD T-值 -1.0 SD。 骨量减少（Osteopenia）: BMD (-1.0T-值 -2.5 SD) 骨质疏松（Osteoporosis）: BMD T-值 -2.5 SD). 严重骨质疏松（Established osteoporosis）: BMD (T-值 -2.5 SD)合并有骨折. T-值-2.5SD不都是原发骨质疏松，有许多继发原因。 骨质疏松的诊断与治疗干预的标准不总是一致 T值 举例 T值 = 0.7 g/cm2 - 1.0 g/cm2 0.1 g/cm2 = - 3.0 (SD) 病人的BMD – 正常成人的平均BMD 正常成人的标准差(SD) Z值 病人的BMD – 年龄相当的人群平均BMD 年龄相当的人群的标准差(SD) Z值不作骨质疏松诊断用，但Z值低于－2.0SD，要注意有无继发骨质疏松。 参考人群 T值和Z值的核心是参考人群的选择，它直接影响到T值、Z值和诊断结果。 目前各骨密度生产厂家提供的白人妇女的参考值数据样本量大，主要来源是健康志愿者，数据可靠。 美国的第三次全国健康营养调查中（NHANES)，也采集了七千多人的髋部骨密度，使用了同一型号DXA，被称之为NHANES III数据库，也被广泛推荐使用。 不同人种、性别和地区间骨密度有差异，如何选用参考数据库问题一直有争议，最近ISCD人种建议在美国所有都使用白人数据。 国内学者一直在努力争取建立中国人自己的正常参考值，并取得一些成绩。 骨质疏松患病率（DXA） 徽 州 西递古民居 歙县牌坊群 堂屋摆设 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 Studies show that the presence of vertebral fractures increases the risk of subsequent vertebral as well as non-vertebral fractures, independent of BMD. Future fx risk = 25x if 1 vertebral fx compared to 7.4 x if no fx. Patients with a history of vertebral fracture have an increased risk