课件：骨折与脱位诊断分型及治疗二.ppt

尺骨和桡骨的关节骨折 尺骨和桡骨关节简单骨折21C1 -鹰嘴和桡骨小头骨折21C1.1 -桡骨小头和冠突骨折21C1.2 关节内简单骨折及另一骨关节内粉碎骨折21C2 -桡骨小头简单骨折和鹰嘴粉碎骨折21C2.1 -桡骨小头粉碎骨折和鹰嘴简单骨折21C2.2 两骨关节内粉碎骨折21C3 两骨的3段骨折21C3.1 -尺骨超过3段骨折21C3.2 -桡骨超过3段骨折21C3.3 诊断 疼痛、肿胀、血肿、桡骨小头压痛、旋前/旋后疼痛、由于骨折移位引起旋前/旋后受限 骨性伴发损伤—在增强的直接或间接力作用下，尺骨骨性损伤(联合损伤)（21A3，B3,C1-3) 肱骨小头损伤 软组织损伤 尺侧副韧带损伤： --伸展位尺侧关节间隙张开的程度增加 桡侧副韧带损伤： --桡骨近端半脱位或脱位 累及远侧桡尺关节的骨间膜损伤： --手关节和旋前与旋后时前臂远侧疼痛， --远侧尺骨脱位或半脱位。 桡神经损伤：非常少见。 治疗： 保守治疗（如果：旋前/旋后不受限制，累关节部分1/3，关节面台阶2mm，严重的骨质疏松）（21A2.1-2,B2.1）： --上肢石膏夹板固定，根据病情在除去夹板3-7天进行运动治疗。 --在开始活动后进行X线检查， --二次移位的情况下可能要进行手术治疗。 手术治疗：（21A2.2-3,B2.2-3） 如果片段关节部分1/3，片段移位2-3mm，旋前/旋后受阻，存在附加损伤(21B3.2)和因肘部不稳定不能过早活动（21C），颈骨折移位15°（21A2.2），小片段内植物固定，在不可能稳定固定骨折时或肘部不稳定或骨间膜损伤，考虑桡骨小头切除，也可考虑置换桡骨小头假体。 可能的并发症： 内固定后感染，二次片段移位的运动受限，关节周围钙化，关节病。 治疗期： 保守： 夹板固定3-6周， 理疗运动治疗6-8周。 手术： 可以用夹板固定3-4天，直至完全创口愈合，生理性运动治疗: 在无夹板固定的情况下，手术稳定肘部需6-8周 6周后工作负荷 损伤后大约3个月结束治疗 6.尺骨近端骨折 AO分类： 关节外骨折21A1 鹰嘴处的三头肌腱骨性撕脱21A1.1 简单干骺端骨折21A1.2 粉碎干骺端骨折21A1.3 关节内骨折21B1 一条骨折线21B1.1 两个部位各有一条骨折线21B1.2 在2个部位有粉碎骨折21B1.3 诊断： 肿胀，血肿，压痛，骨擦音，活动受限，不能主动伸展。 常见并发损伤：桡骨小头脱位21B1.1 治疗：内固定鹰嘴骨折，修补桡骨头环状韧带。 桡骨小头骨折 尺神经损伤。 治疗： 保守治疗：仅仅在三头肌腱膜完整时，尽可能主动屈伸。 手术治疗：横断骨折用钢丝张力带内固定，斜行和粉碎骨折用螺丝钉和钢板内固定。 可能的并发症： 内固定感染，二次骨折片断持续移位引起的运动受限，延误治疗，假关节，关节周围钙化，关节病。 治疗期 保守治疗：夹板3-6周 手术：夹板固定持续3-4天，理疗性运动治疗6-8周，术后6-12周负重手术后3个月结束治疗。 7.肘关节脱位 OTA分类： 肘脱位20D 桡骨和尺骨向前20D10 桡骨和尺骨向后20D11 桡骨和尺骨向内20D12 桡骨和尺骨向外20D13 桡骨和尺骨向后内20D16 桡骨和尺骨向后外20D17 桡骨和尺骨分离20D18 诊断： 错位，血肿，肿胀，运动受限，可能有远侧血管神经损伤。 常见伴发损伤： 冠突撕脱骨折21B1.1-3 肱骨小头损伤13B3.1 外或内上髁骨性破裂13A1.1/2 桡骨小头骨折21B2.1-3 软组织损伤： --尺神经和/或正中神经损伤， --肱动脉损伤， --肱肌损伤和/或二头肌远侧肌腱破裂， --侧副韧带或关节破裂。 可能的并发症：伸屈完全消失，关节周软组织异位骨化，创伤后关节病，骨折愈合障碍，复发性脱位，尺神经炎。 治疗 保守治疗： --在局麻或全麻的情况下行闭合复位， --肘关节稳定，固定在90°石膏夹板内，7-10天， --肘关节不稳定，固定于活动支架4-6周 --所有的病例使用运动理疗。 手术治疗（很少适用）： 韧带损伤-对运动理疗时出现半脱位和脱位的不稳定肘：缝合桡侧或尺侧副韧带 骨性并发损伤：肱骨小头-用螺丝钉对小头再固定，清楚非常小的片段或软骨片（13B3.1）。 外或内上髁-螺丝钉固定（13A1.1-2） 冠突-大片段的螺丝钉固定（21C1.2,C2.3) 桡骨小头骨折（21B2.1-3,C1.2,C2.3） 治疗期：保守-夹板3-6周，手术-使用夹板固定3-4天，理疗运动治疗6-12周，损伤后6-12周负重，术后3个月治疗结束。 8.桡骨干和尺骨干 桡骨和尺骨干骨折发病频率图 骨折分类(AO分类) 尺骨简单骨折桡骨完整22A1 斜形骨折1.1 横断骨折1.2 合并桡骨小头脱位1.3 桡骨简单骨折，尺骨完整22A