课件：骨折与脱位.ppt

4、治疗（Ⅱ～Ⅴ型 一般切开复位） （1）复位（越早越好，24小时～48小时以内） ①Allis法：屈膝屈髋各90°牵引→略作 外旋 ②Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋屈膝90°牵引→内收内旋→外展外旋伸直 ③Stimson法法（悬垂法）不用 （2）固定 皮牵引或丁字鞋3周。 （3）功能锻炼 3周后活动关节， 4周后扶拐下地活动， 3月后完全负重。 髋关节前脱位 1、临床分型 ①闭孔下脱位 ②髂骨下脱位 ③耻骨下脱位 2、脱位机制 ①髋外展屈膝，膝部受暴力 ②高处坠落，股骨外展、外旋 3、临床表现与诊断 1 明确的暴力外伤 2 明显疼痛，髋关节不能活动 3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别） 4 腹股沟处肿胀，可触及股骨头 5 股神经损伤 6 X线 4、治疗 ①复位：Allis法 ②固定： ③功能锻炼 髋关节中心脱位 1、临床分型 Ⅰ型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） Ⅱ型：后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ型：髋臼顶部骨折（髂骨部分） Ⅳ型：爆裂骨折，髋臼全面受累 2、脱位机制 暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内 3、临床表现与诊断 ①强大暴力外伤 ②患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度 ③常合并内脏损伤，出血休克，后腹膜血肿 ④X线片、CT 4、治疗 ①及时处理危及生命的损伤 ②A轻者卧床休息10-12W； B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引4～6周或更长时间，牵引1月后可开始作磨糙运动，3月后逐步负重（具体根据X线复查结果确定） ③髋臼复位不良者手术治疗 ④发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换 THANK YOU 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （2）按脱位发生时间： ①新鲜脱位：小于3周 ②陈旧性脱位：大于3周 （3）按关节腔是否与外界相通： ①闭合性脱位 ②开放性脱位 脱位的专有体征 ①畸形 ②弹性内固定 ③关节盂空虚 脱位的治疗原则： ①复位 ②固定 ③功能锻炼 肩 关 节 脱 位Dislocation of shoulder joint  临床分型： （1）前脱位①喙突下②盂下③锁骨下 （2）后脱位①肩峰下②盂下③冈下 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位 脱位机制： ①间接暴力→外展外旋→肱骨头从关节囊前方破口滑出。 ②肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。 临床表现与诊断 ①外伤史 ②伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜 ③方肩畸形，肩胛盂处空虚 ④Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁 ⑤注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况 ⑥X线检查 治疗——手法为主 （1）复位 ①Hippocrates法（一脚蹬）最常用 外展牵引→内收，内旋 ②Kocher法 屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋 ③Stimson法 持续悬吊3周 （2）固定 三角巾悬吊3周 （3）功能锻炼 固定期间肘腕，手指功能锻炼 肘关节脱位 Dislocation of Elbow （一）分类 ①后脱位（最常见） ②外侧方 ③内侧方 ④前脱位 （二）脱位机制 手掌着地→上臂伸直→尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位 （三）临床表现与诊断 ①外伤史 ②患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂 ③肘后空虚感，肘后三角失去正常关系 ④注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况 ⑤X线检查 （四）治疗： （1）复位： 沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤 （2）固定 屈肘90度石膏托外固定3周 （3）功能锻炼： （五）预后：易发生创伤性骨化（骨化性肌炎） 桡骨小头半脱位 Subluxsation of head of radius （一）脱位机制 5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内 （二）临床表现与诊断 （1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵 拉史 （2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹 （3）无明显体征，可有桡骨头处压痛 （4）X线、阴性 （三）治疗 ①