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课件:第五章脑性瘫痪的康复.ppt
康复治疗思路 1、功能为核心: 在考虑康复治疗时,最重要的思考是: 是否可以促进功能恢复? 是否可以预防功能障碍? 什么是功能障碍的主要原因? 这些原因是否可以去除? 如果不可以去除,是否可以使用代偿或者替代的方法? 2、大脑行为训练: 脑瘫的功能障碍表现在四肢,问题在大脑。 任何治疗都不能忘记大脑行为异常和为此所必需做的工作。 3、检查和评估: 儿童评定加强调观察,而不是动手检查。 患儿如果不配合,检查结果误差很大。 4、治疗的年龄因素: 儿童康复治疗必须注意不同年龄的方式不同。 5、治疗的发育因素: 儿童的生长发育将极大地影响功能障碍的发展,必须作为康复治疗的重要思路。 6、外科手术的价值: 是最重要的医疗措施之一,但是必须强调: (1)以功能为核心; (2)尽量一次手术,而不是分阶段多次手术; (3)手术前后必须有充分的康复训练,否则不要手术; (4)必须有明确的功能指标,并且结合术后康复训练。 7、步态分析: 生物力学的思想和步态分析对儿童步行能力的康复有重要价值。 8、康复训练必须明确重点, 集中精力获得阶段性进步。 必须有近期目标(1周), 中期目标(出院目标), 远期目标(发育过程,直到发育成熟)。 9、康复措施强调综合和全面。 治疗措施不仅包括传统的物理治疗、作业治疗、言语治疗、手法治疗, 还必须包括矫形器应用、神经阻滞技术、外科手术、行为治疗等。 8、引导式教育 (1)引导式教育的概念 通过一系列精心策划的活动,使运动功能障碍的儿意得到包括运动、言语、智能、社交、情感及个性等各方面的发展,克服身体的运动障碍及由此而引发的其他问题。 安德拉斯·彼图教授于20世纪40年代在匈牙利发展起来的。 全面教育与康复治疗相结合的体系。 首先强调纵向的持续性,包括从早期预防、早期诊断,过渡到接受教育。 其次强调横向的连续性,引导员对患儿都有整体的认识,把学习和训练的内容融合在全天的生活中,对患儿的要求也是全天一致的。 学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的条式木制器具以及家长的参与而达到。 引导式教育是将康复治疗与教育相结合的综合方法。 它的关键在于众多训练统一起来,患儿在任何时候任何情况下都被视为一个整体。 在引导式教育中,患儿经过每日不断的技巧训练,学会坐立、行走、吃饭、说话。 (2)引导式教育的组成 1)引导员: 教授患儿所有的日常生活的作业和言语, 了解心理、生理问题,对患儿有整体的认识。 设计方案,将一天活动中的每一部分都综合起来,学习和训练的内容融合在全日的生活中。 2)小组: 引导式教育是以小组形式进行的,是人与人之间表达思想情感的主要方式。 这种形式的训练给予了患儿充裕的时间,以自己的步骤没有压力地主动发挥,达到训练的目标。 通过小组形式达到以下目的:社会交往;刺激患儿的主动性;增强注意力,增加安全感;达到重复和强化作用。 可按情况相似的患儿分为一组,如各种痉挛型患儿为一组、手足徐动型患儿为一组, 或按年龄、或按病情轻重不同分组,可15~20名为一组。 3)节律性意向言语: 是引导式教育中的一种促进方法,利用语言的内容及节律性,协助儿童计划、发动及协调动作以实践儿童头脑中的意向,去实施生活中的各种活动。 意向:意味着目标。 节律性:有节律地数数或唱歌,给患儿们一个时间的感觉,帮助发展他们运动的节律。 4)工作: 引导式教育要做一系列作业,其中包括一种或多种运动作业或目标性功能作业。 引导者设定准确的目标,将运动作业分成几个部分,使患儿尽量能够完成。 例如动作的序列:这个习作程序的目的是在不同姿势下能抬双臂举过头。 痉挛型患儿手部功能(伸手-抓握-放松)训练指导原则: 建立功能性或正确的抓握姿势;
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