课件：第五章脑性瘫痪的康复.ppt

康复治疗思路 1、功能为核心： 在考虑康复治疗时，最重要的思考是： 是否可以促进功能恢复？ 是否可以预防功能障碍？ 什么是功能障碍的主要原因？ 这些原因是否可以去除？ 如果不可以去除，是否可以使用代偿或者替代的方法？ 2、大脑行为训练： 脑瘫的功能障碍表现在四肢，问题在大脑。 任何治疗都不能忘记大脑行为异常和为此所必需做的工作。 3、检查和评估： 儿童评定加强调观察，而不是动手检查。 患儿如果不配合，检查结果误差很大。 4、治疗的年龄因素： 儿童康复治疗必须注意不同年龄的方式不同。 5、治疗的发育因素： 儿童的生长发育将极大地影响功能障碍的发展，必须作为康复治疗的重要思路。 6、外科手术的价值： 是最重要的医疗措施之一，但是必须强调： （1）以功能为核心； （2）尽量一次手术，而不是分阶段多次手术； （3）手术前后必须有充分的康复训练，否则不要手术； （4）必须有明确的功能指标，并且结合术后康复训练。 7、步态分析： 生物力学的思想和步态分析对儿童步行能力的康复有重要价值。 8、康复训练必须明确重点， 集中精力获得阶段性进步。 必须有近期目标（1周）， 中期目标（出院目标）， 远期目标（发育过程，直到发育成熟）。 9、康复措施强调综合和全面。 治疗措施不仅包括传统的物理治疗、作业治疗、言语治疗、手法治疗， 还必须包括矫形器应用、神经阻滞技术、外科手术、行为治疗等。 8、引导式教育 （1）引导式教育的概念 通过一系列精心策划的活动，使运动功能障碍的儿意得到包括运动、言语、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，克服身体的运动障碍及由此而引发的其他问题。 安德拉斯·彼图教授于20世纪40年代在匈牙利发展起来的。 全面教育与康复治疗相结合的体系。 首先强调纵向的持续性，包括从早期预防、早期诊断，过渡到接受教育。 其次强调横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。 学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的条式木制器具以及家长的参与而达到。 引导式教育是将康复治疗与教育相结合的综合方法。 它的关键在于众多训练统一起来，患儿在任何时候任何情况下都被视为一个整体。 在引导式教育中，患儿经过每日不断的技巧训练，学会坐立、行走、吃饭、说话。 （2）引导式教育的组成 1）引导员： 教授患儿所有的日常生活的作业和言语， 了解心理、生理问题，对患儿有整体的认识。 设计方案，将一天活动中的每一部分都综合起来，学习和训练的内容融合在全日的生活中。 2）小组： 引导式教育是以小组形式进行的，是人与人之间表达思想情感的主要方式。 这种形式的训练给予了患儿充裕的时间，以自己的步骤没有压力地主动发挥，达到训练的目标。 通过小组形式达到以下目的：社会交往；刺激患儿的主动性；增强注意力，增加安全感；达到重复和强化作用。 可按情况相似的患儿分为一组，如各种痉挛型患儿为一组、手足徐动型患儿为一组， 或按年龄、或按病情轻重不同分组，可15~20名为一组。 3）节律性意向言语： 是引导式教育中的一种促进方法，利用语言的内容及节律性，协助儿童计划、发动及协调动作以实践儿童头脑中的意向，去实施生活中的各种活动。 意向：意味着目标。 节律性：有节律地数数或唱歌，给患儿们一个时间的感觉，帮助发展他们运动的节律。 4）工作： 引导式教育要做一系列作业，其中包括一种或多种运动作业或目标性功能作业。 引导者设定准确的目标，将运动作业分成几个部分，使患儿尽量能够完成。 例如动作的序列：这个习作程序的目的是在不同姿势下能抬双臂举过头。 痉挛型患儿手部功能(伸手-抓握-放松)训练指导原则： 建立功能性或正确的抓握姿势；