课件：第六章：辨证第一节八纲辨证.ppt

（三）寒证与热证的鉴别 证候 寒 热 渴 否 面 色 四 肢 小 便 大 便 舌 象 脉 象 寒证 恶寒畏寒 口淡不渴或喜热饮 苍 白 不 温 清 长 溏 稀 舌淡 苔白 润 脉 迟 热证 发热喜凉 口渴喜冷饮 红 赤 灼 热 短赤 秘结 舌红苔黄干 脉 数 1.寒热错杂：指寒证与热证并存，如上热下寒、 上寒下热、表寒里热、表热里寒 2.寒热转化：指寒证与热证先后出现，后者出 现时则前者消失的证候，如由寒 转热、由热转寒 （四）寒证与热证的关系 ①真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。 临床表现——里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。 临床表现——里寒极重＋身热、面红等热象 3.寒热真假：指在疾病的危重阶段，有时可出现一些与疾病本质不一致的假象。 三、虚实辨证 含义：虚实辨别邪正盛衰的两个纲领。 邪气盛则实，精气夺则虚。 机能活动 正气：机体抗病能力 对环境的适应力 自身修复力 邪气：破坏人体生理功能导致疾病发生的各种因素。 虚实辨证的意义： ①辨别邪正盛衰。 ②判断病证的预后好坏。 ③指导治疗立法用药。 （一）虚证 含义：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。多见于慢性病或各种疾病的后期阶段，病程较长。 病因病机：①先天禀赋不足；②后天调养不当； ③久病正气耗伤，或失治、误治伤正。 主症：有气、血、阴、阳不足之别，详见下表。 特点：不足、松弛、无力、衰退。 虚证的临床特点： 弱：机能衰退——神疲乏力，少气懒言，食欲减　退，不胜劳力，脉弱无力 漏：窍道不固——自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固， 痛处喜按 薄：形质不充——体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩 清：色泽无华——面色淡白，萎黄, 舌淡嫩 缓：病势缠绵——多属久病，症状不重 虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出 现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒” 虚证的分类 虚证分类表 类 型 主 症 病因病机 血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力 血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官 气虚证 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱 全身或某一脏腑机能减退而致 阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数 机体阴液亏损所致 阳虚证 形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱 机体阳气不足 （二）实证 含义：邪气过盛、脏腑功能亢盛表现的证候。 多见于疾病的初、中期阶段，此时邪气盛而 正气不虚，病程较短；而疾病后期出现的实 证，多为邪气留滞而正气不足，为本虚标实 之证，病程较长。 病因病机：①外邪侵入正气未伤；②内脏功能失调，病理产物蓄积。 主症：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。 特点：有余、结实、强盛、亢进。 实证的临床特点： 强：反应有力——证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力 闭：窍道闭塞——胸闷,脘痞,腹胀,二便不通 厚：形质壅实——体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，舌质苍老 浊：排出物秽浊——痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻 　　　　　　　　　 急：病势急剧——多属暴病,新病,痛苦剧烈 （三）虚证与实证的鉴别 病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 多见久病 表现为不足：精神萎靡、身倦乏力、气短懒言、消瘦 隐痛喜按 便溏、尿清长 舌淡嫩 细弱 实证 多见新病 表现为有余亢盛：精神兴奋、烦躁、形体壮实、声高气粗 剧痛 拒按 便秘、尿短赤 苔厚腻 实而有力 虚证与实证鉴别要点： 1.精神之亢惫 2.疼痛之缓剧、持续时间、喜恶按压 3.二便之闭泄 4.形体之肿胀、肥胖与消瘦 5.舌象与脉象 6.体质强弱 7.病势缓急 8.病程久暂 （四） 虚证与实证的关系 1、虚