课件：第一章解表剂.ppt

案例一 朱××，男，20岁。 主诉：咳嗽1个半月。 病史：患者1个半月前，因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，全身酸痛。自购康泰克等服用， 2天后上症减轻，但见咳嗽，咯白色痰，先后使用头孢氨苄、红霉素以及蛇胆川贝等无效。胸透未见异常。现症：咳嗽，晨起或见风后加重，干咳或有少量白痰。 舌淡，苔白滑，脉滑细。 诊断：咳嗽（风寒犯肺） 治则：宣肺散寒，降气止咳 方药：麻黄汤加减。炙麻黄、桂枝、杏仁、葶苈子各10克，甘草5克，枇杷叶12克，白 果15克，橘红4克。3剂后症状消失。 按语：肺为娇脏，外邪袭肺，常见咳嗽症状。本病例虽病程日久，但遇风后咳嗽加重， 证实仍有风寒表邪停留，治疗上应宣肺解表，降气化痰并举，故以麻黄汤加减治疗。 案例二 杜某，男，35岁。 主诉：咳嗽、气喘5年，加重3天。 病史：5年前，每到冬季咳喘复发，屡治效果不佳。10月13日起又因感冒而恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞不通，喘咳加重，及至伏坐，喘不得卧，纳差， 大便微干，小便清长。 诊断： 中医：气喘（外寒内饮）。 西医：慢性支气管炎急性发作。 治则：解表散寒，宣肺平喘。 方药：小青龙汤加味。麻黄12克、白芍12克、桂枝12克、干姜9克、半夏9克、细辛 3克、五味子12克、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3剂。 按语：宿喘之体，冒寒引发，其脉不缓不紧，且身无汗，为寒邪袭表，卫阳不虚， 加之痰声漉漉，量多色白，乃属外寒内饮为患。投用小青龙汤加味，以外解 表寒，里化肺饮，表里同治。方中麻黄、桂枝解表发汗；五味子、白芍意在 制约麻、桂，不致过耗肺气而敛肺止咳；干姜、半夏配麻、桂温化寒饮，降 气平喘。加杏仁、桔梗，宣降开肺，喘咳当平。 刘某某，女，40岁。 主诉：鼻塞、流涕4天，发热、头痛2天。 病史：前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙未介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流 浊涕，口渴喜饮咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。 案例三 诊断：中医：感冒（风热）。 西医：上感。 治法：辛凉解表，清宣肺热。 方药：银翘散加减。金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜 蒌12克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10 克、甘草6克。3剂，水煎服。 按语：此例外感风热乃由外感风寒，留连日久，郁里化热所致。治宜辛凉解表、清 宣肺热，方药予银翘散加减，因热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干利咽解毒，痰黄稠加瓜蒌清热化痰，方药对症，故服药后症状消失。 杨某，男，19岁，学生。 主诉：畏寒、发热、头痛3天。 病史：4月14日冷水淋浴后，开始鼻塞流清涕，头身疼痛。今起病情加重，恶寒发热，无汗，头身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。 诊断：中医：感冒（风寒）。 西医：感冒。 治则：辛温解表、宣肺散寒。 案例四 方药：荆防败毒散加减。荆芥12克、防风10克、云苓12克、川芎6克、白芷10克、羌 活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、甘草6克。 2剂，水煎服。 按语：该例患者，冷水淋浴感受寒邪，寒邪袭表，卫阳被遏，邪正相争出现上述表证 治以辛温解表、喧肺散寒，予荆防败毒散，汗出邪退病愈。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 病汗粘，汗出不爽；药汗不粘，汗后神清气爽。 * 辛凉平剂与辛凉轻剂 * * ·解表剂· 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》 麻黄去节，四两 杏仁去皮，五十个 甘草炙，二两 石膏碎，绵裹半斤 【组成】 ·解表剂· · 麻杏甘石汤 · 【病机】 外感邪气化热，热壅于肺 肺失宣降 喘咳 【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。 【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。 ·解表剂· · 麻杏甘石汤 · 化热 表邪 壅遏于肺 热邪 热灼津伤 — 口渴； 热壅于肺， 迫津外泄 — 汗出； 热闭于肺，毛窍闭塞 — 无汗。 热邪熏蒸 — 身热不解，脉浮数； 肺失宣降 — 咳逆气急，甚至鼻煽。 君：麻黄 — （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。 （臣）石膏 — 清泄肺热，生津止渴。 * 麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。 臣佐：杏仁 — 降利肺气，止咳平喘。 * 麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。 使：炙甘草