保险公司理赔系统培训课件整理.pptx

理赔业务培训 目 录理赔系统功能介绍新一代车险理赔系统特色介绍报、立案合一，根据出险险别和分险别的案均自动生成初始未决赔款金额；交强险、商业险一次报案生成，并可根据案件进展进行自动关联报案；信息高度透明，案件全流程管理，进一步提高管控力度，杜绝重复报案；系统支持全流程无纸化办法，提高信息传递速度，降低理赔成本消耗。同时提升客户满意度；引入规则引擎实现自动理算控制，大大减少人力成本，提高赔案缮制的精确度；采用WEB流览器的模式，支持大量的商业合作伙伴如远程查勘网点、修理厂等合作单位的协同工作；引进了工作流技术，借助其分支、并行、异步等特性，优化理赔流程，实现对理赔流程可配置性，为实现分类管理提供技术支持；不同岗位环节间多维度的风险提示，对部分可量化的风险达到防范保险欺诈作用；所有理赔数据实现全司实时集中，理赔全流程实时监控；支持Callcenter集中管理发展需要车险理赔主流程图系统已实现功能介绍流程查询平级移交主动接收注销/拒赔注销审核管理平台(修理厂，公估人管理平台)各环节的业务数据查询报案登记调度查勘车辆定损车辆核损财产定损财产核损人伤跟踪重大赔案预估功能人伤核损资料收集支付垫付申请预赔/支付理算/垫付结案重开赔案追偿损余回收全国通赔功能非车系统近期待完善功能开通非车险理赔绿色通道功能——为全面提高非车理赔案件的时效性，开发；实现非车通赔功能——满足区域集中后跨地区案件相关理赔流程的系统管控需要；优化意键险系统业务流程——满足意健管控的需要车险理赔系统近期将完善的系统功能开放外网，配置移动定损设置——保证案件处理的时效性建立报价体系——引进报价工具，加强零配件管理车险人伤管理平台全面优化——强化人伤案件跟踪及时性及工作成效的考核综合管理平台——满足分公司日常分类管理、监控需求，开发车险理赔综合管理平台，支持分公司精细化管理完善损余物资平台管理功能——加强损余物资出、入库管理完善系统未决管理工作——进一步加大对未决赔案管理力度，对理赔系统报案初始赋值及延迟报案、更新未决估损金额的系统改造；、。建立理赔系统中间数据层——配合理赔绩效考核体系和理赔工作质量分析需要，建立理赔数据中间层，为总、分公司的科学决策提供依据；工作流引擎系统中有独立的工作流引擎,对于车险案件中每一功能模块中的任务完成,点击提交后都将流经工作流引擎流转到至下一环节;工作流引擎中对于处理人员支持输入“*”或人员代码中的任意一个数字或名字的模糊查询工作流引擎将记录各岗位人员的工作轨迹工作流引擎也是绩效考核的重要衔接点工作流引擎设立快速连接栏,对于调度任务时若当前操作人员有下一环节任务功能权限时,系统支持从工作流引擎中直接进行录入操作规则引擎理算环节调用规则引擎进行理算的全自动计算；核损、核赔环节调用规则引擎进行核损规则设定目前理赔系统对规则引擎的调用还远远没有发挥出它本身强大的功能，今年我们将着力根据分公司车险经营的不同情况在不同环节进行差异化管控理赔系统功能介绍报案模块功能介绍 报立案合一，报案提交后根据规则自动立案，生成分险别的案均未决赔款金额、并同时产生调度、资料收集任务；自动立案后可发起特殊案件流程：支付/垫付流程、注销拒赔流程、快速案件流程；报案修改支持以备注的形式进行批改，不允许对原来的内容进行修改预留快速案件入口，可以根据管理需要设计不同的案件流程。报案特色介绍进入报案信息录入页面同时会跳出有关承保内容的提示信息和风险提示信息 ,系统根据以下规则设置风险提示:保单承保险别超过48小时报案（延迟报案权限审核上收总公司）疑似重复报案多次出险提示（三次以上）：承保时间与出险时间相差七天。（以保险起止日期、批单日期作出判断）2、保险年度内索赔次数超过5次3、保费未缴，请核实；4、报案标的车险作为三者车辆有历时索赔记录；5、时间在22：00－次日凌晨5：00该事故为单方事故（系统提示有酒后驾车和欺诈可能）6、缴费日期在出险日期前5天；调度模块功能介绍新车险理赔系统调分为两种调度方式：案件级调度、损失项调度直接调度、多级调度、调度注销、调度改派功能调度模块可进行查勘任务调度、定损任务调度，查勘任务和调度任务分离（定损任务调度必须查勘任务已处理完毕）调度任务可支持查勘、定损任务追加功能查勘模块功能介绍保险责任、事故责任的认定；案件基本信息的录入；案件事故照片的管理；涉案车辆信息、驾驶员信息的录入；车损、物损、人员伤亡信息的录入与新增；填写所需索赔单证；案件理算等级、案件处理等级的建议；重新确认定损人员退回的查勘任务；打印现场查勘记录、快速；提出报案注销的申请查勘特色功能介绍报案信息部分由报案环节带入，在查勘环节只能查看，不能进行修改 涉案车辆信息：录入当前车辆的基本车况信息驾驶人信息：默认带入报案环节的驾驶员信息，支持修改查勘信息：录入当前车辆在查勘时记录的查