课件：骨伤学护理学之关节脱位二.ppt

护理措施 生活起居护理 心理护理 饮食护理 病情观察 肿胀、疼痛部位 固定位置 局部感染 颈围，颈托 症状护理 头痛 颈项僵硬 辨证施护 1.风热证 （1）证治：风热之邪，治宜祛风散热 （2）护理 中药汤剂宜偏凉服，忌辛燥之品 减少户部活动 2.寒湿证 （1）证治：寒湿之邪，治宜散寒祛湿 （2）护理 温热散寒祛湿之汤剂 保暖避风寒 饮食宜清淡，易消化 健康教育 了解半脱位 注意安全，避免外伤和感染 睡眠时，枕头不能垫高 颈围保护 锻炼时，头部旋转 伏案工作 结果评价 通过治疗及护理，做到 能进行锻炼 了解病情 掌握活动的原则和方法 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第二节 环（寰）枢关节半脱位 当存在有先天性关节结构异常、 头颈部遭受挥鞭性外伤、 颈部遭感染破坏时， 可使寰枢椎间韧带松弛，出现半脱位。 一 环枢椎的解剖特点 第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块。前弓较短，后面正中有一小关节面，称齿突凹，与枢椎的齿突相关节。 第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出指状突起，称齿突。 维持寰枢椎关节的稳定结构关节囊， 环椎横韧带 环椎十字交叉韧带 翼状韧带 齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。 正常情况下，由于齿状突及环椎横韧带完整，当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移或后移，从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用。 病因病机 1.西医病因病机 先天性关节结构异常 外伤 职业 1.先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或Klippel-Feil短颈畸形。 1 齿状突发育不良。 2 齿状突缺如。  3 齿状突分离（齿突骨）。易与齿状突骨折不连相混淆。区别在于齿突骨发育较小，断端光滑。而骨折病人发育正常。  齿状突缺如或齿状突发育不良时，环枢椎之间便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状。 当齿状突分离（齿突骨）时，游离的齿状突可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状。 2.外伤：环椎横韧带断裂。X线侧位片上环椎向前脱位（ADI间隙5mm），而齿状突完整，则可诊断。 3.职业：职业习惯，引起邻近脊椎的代偿性过渡活动进而产生活脱位 4.炎症，非特异性及特异性炎症 1 颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。 2 类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。 中医病因病机 风热之邪 寒湿之邪 护理评估 1.症状与体征 症状 颈痛：重痛，活动时加重，休息减轻 颈部活动受限 上下肌无力 体征： 颈部压痛：第2颈椎棘突旁有压痛，可向双上肢放射 斜颈畸形 2.X线检查： 张口正位，齿状突向一侧移位 侧位，齿突向后脱位 处理原则：非手术治疗对症状较轻及非急性期患者可采用。 1.手法复位 2.固定：5cm高硬性颈围固定1-2日 3.推拿治疗 目前常用 1 卧床 可消除颈椎 的负重状态。 2 颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。 3 固定 ： 石膏固定、支具 手术治疗 较少见，用于经正规非手术治疗无效者，如环枢椎融合术。 护理诊断/问题 感知改变 疼痛 有头部旋转障碍 上下肢活动无力 相关知识缺乏 护理目标 较为灵活的颈部活动，麻痛感消失 疼痛减轻，消失 活动正常 上下肢活动恢复 理解，配合 * *