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课件:骨伤学护理学之关节脱位二.ppt
护理措施 生活起居护理 心理护理 饮食护理 病情观察 肿胀、疼痛部位 固定位置 局部感染 颈围,颈托 症状护理 头痛 颈项僵硬 辨证施护 1.风热证 (1)证治:风热之邪,治宜祛风散热 (2)护理 中药汤剂宜偏凉服,忌辛燥之品 减少户部活动 2.寒湿证 (1)证治:寒湿之邪,治宜散寒祛湿 (2)护理 温热散寒祛湿之汤剂 保暖避风寒 饮食宜清淡,易消化 健康教育 了解半脱位 注意安全,避免外伤和感染 睡眠时,枕头不能垫高 颈围保护 锻炼时,头部旋转 伏案工作 结果评价 通过治疗及护理,做到 能进行锻炼 了解病情 掌握活动的原则和方法 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 第二节 环(寰)枢关节半脱位 当存在有先天性关节结构异常、 头颈部遭受挥鞭性外伤、 颈部遭感染破坏时, 可使寰枢椎间韧带松弛,出现半脱位。 一 环枢椎的解剖特点 第1颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓及侧块。前弓较短,后面正中有一小关节面,称齿突凹,与枢椎的齿突相关节。 第2颈椎又名枢椎,椎体向上伸出指状突起,称齿突。 维持寰枢椎关节的稳定结构关节囊, 环椎横韧带 环椎十字交叉韧带 翼状韧带 齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。 正常情况下,由于齿状突及环椎横韧带完整,当头屈曲或过伸时,环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制,环椎不会出现过度的前移或后移,从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用。 病因病机 1.西医病因病机 先天性关节结构异常 外伤 职业 1.先天性发育异常,引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常,有时合并环椎枕骨化或Klippel-Feil短颈畸形。 1 齿状突发育不良。 2 齿状突缺如。 3 齿状突分离(齿突骨)。易与齿状突骨折不连相混淆。区别在于齿突骨发育较小,断端光滑。而骨折病人发育正常。 齿状突缺如或齿状突发育不良时,环枢椎之间便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系,致使环椎向前脱位,从而引起脊髓压迫症状。 当齿状突分离(齿突骨)时,游离的齿状突可随环椎移动,可造成横韧带松弛,同时其它韧带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛,最终导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状。 2.外伤:环椎横韧带断裂。X线侧位片上环椎向前脱位(ADI间隙5mm),而齿状突完整,则可诊断。 3.职业:职业习惯,引起邻近脊椎的代偿性过渡活动进而产生活脱位 4.炎症,非特异性及特异性炎症 1 颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎,从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎,引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。 2 类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织,颈椎有较多的滑膜关节,滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨,从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。 中医病因病机 风热之邪 寒湿之邪 护理评估 1.症状与体征 症状 颈痛:重痛,活动时加重,休息减轻 颈部活动受限 上下肌无力 体征: 颈部压痛:第2颈椎棘突旁有压痛,可向双上肢放射 斜颈畸形 2.X线检查: 张口正位,齿状突向一侧移位 侧位,齿突向后脱位 处理原则:非手术治疗对症状较轻及非急性期患者可采用。 1.手法复位 2.固定:5cm高硬性颈围固定1-2日 3.推拿治疗 目前常用 1 卧床 可消除颈椎 的负重状态。 2 颈椎牵引:小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。 3 固定 : 石膏固定、支具 手术治疗 较少见,用于经正规非手术治疗无效者,如环枢椎融合术。 护理诊断/问题 感知改变 疼痛 有头部旋转障碍 上下肢活动无力 相关知识缺乏 护理目标 较为灵活的颈部活动,麻痛感消失 疼痛减轻,消失 活动正常 上下肢活动恢复 理解,配合 * *
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