课件：喉源性咳嗽.ppt

过敏煎：----名老中医祝谌予的经验方 组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草，＋蝉衣，炙紫菀，炙冬花，桔梗。 功效：全方有脱敏、解痉、止咳之功，加紫苑、冬花可宣肺止咳，蝉衣、防风祛风利咽，同时有抗过敏作用，桔梗宣肺利咽止咳，手太阴的引经药，咽喉部系肺的门户，借其升扬之力，可引药力至病所而奏效，其与甘草相合即仲景之桔梗汤，取其利咽之功，甘草并调和诸药。 合用可祛风解痉、宣肺止咳，用于喉源性咳嗽有较好的疗效。 当代名医：林鹤和：（1928～）顽咳多寒郁，辛温宣散宜 风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因。治疗乃应辛温疏散，宣肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。 经验方：细辛3，五味子5，薄荷9，射干9，桔梗9，法夏9，杏仁9，枳壳9，瓜壳10，甘草3，沙参9， 细辛，五味子，细辛：温肺散寒，五味子敛肺止咳，咳嗽日久，则肺气耗散不收，五味子酸味以补肺体，收敛其耗散之气。 薄荷，射干，桔梗，薄荷：疏风散邪，止痒而止咳，配射干、桔梗利咽以通气道。 法夏，杏仁，陈皮 ： 化痰止咳 枳壳，瓜壳： 宽胸利气，与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机 沙参：润肺益气 伴发热恶寒，则加麻黄，宣肺散寒。 对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，乃以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方 基础上加黄芩，桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。《当代名医临证精华－咳喘专辑》 丁光迪（1918～） 辛润理肺汤： 麻黄4，杏仁10 炙甘草6，桔梗5，佛耳草10（包），橘红5，当归10，炮姜4，生姜一片 治疗秋凉束肺，肺气上逆之咳嗽。 辨证要点：秋凉病作，见暖自减，干咳无痰，见痰咳爽，咳甚遗尿，咳与尿俱出，舌苔薄净，无化燥之象。脉来细弦，并不见数。 此方辛以散之，润以降之。外散秋凉，内润肺气。药用三拗桔橘姜之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草煦肺益气，使气化得以下及。当归、佛耳草辛润下气，协诸药以理肺止咳。药本辛温疏散，但伍以守敛，则散不过猛；辛温惟恐过燥，参以甘润下降，亦即无防。 喉中燥痒为甚，咳不止者，为凉燥郁于清窍，并非有火，加炒荆芥5，枇杷叶10g（去毛，包），症仍不减者，加重当归的用量；如咳声仓急者，加生甘草3g，甘以缓之。 如病情好转，及时宁肺益胃，减少辛散之药。 误认秋燥伤肺，与桑杏汤，沙参麦冬汤等，非但无效，反致阴柔抑遏肺气，咳更不爽，声音嘶哑。胃纳减退。延久不愈。 病例：张**。男，60岁。初诊：1986年10月4 天气骤凉，干咳又作，喉中燥痒，咳声仓急，小便自遗，晨晚为甚，不能安寐，已经7天，始终无痰，经治无瘥。自感形寒，但不发热，喜得温饮，纳谷尚可。据述此病去年发过，秋季作咳，冬季未愈，今春才平。经医诊治不愈，任其迁延。诊其舌净苔薄，脉弦。诊断为凉燥咳嗽。治以辛润理肺汤全方，加生甘草3g。5帖。 二诊：10.9，药后病情基本向愈，喉已不痒，咳亦大减，小便亦正常。惟晨晚尚有一阵，但稍有痰，咳亦较爽，入睡即平，苔薄白。以原方去橘红，炮姜，生甘草，加党参10，大枣3个，5帖。 三诊：10.19，据述接服中药2帖，诸症即平。服完5帖，诊其一切正常。亦无肝阳偏旺之证。遂予归芍六君加款冬，紫苑，当归重用，调理巩固，迄今并无反复。《古今名医临证金鉴》 郑景歧：1918～1992喉痒咳嗽，要药薄荷 治咳重辨痰，治喉痒咳嗽又有其特异性，即喉痒为咳嗽之源，喉痒责之于风邪淫喉，故疏散风邪为治则之要义。 薄荷：味辛性凉，入肺，肝经。具疏风散热，避秽解毒之功，《本草纲目》云薄荷：“辛能发散，凉能清利，专主消风散热”，“利咽喉” 故薄荷是一味疏风止痒，清利咽喉的良药。 用量：5-8g 病例１：女，５２岁。主诉：咳嗽一月余。每次咽痒发作即咳嗽不停，痰少难咯，稀白。每晚咳嗽加剧，致夜不能寐。曾服用多种抗生素和各种止咳药无明显效果。纳可，二便调。舌淡苔白，脉细。咽喉部检查无异常。 辨证：邪困肺经，肺失宣泄。方与小青龙汤加减：麻黄８ｇ，北杏１０ｇ，紫苑１０ｇ，冬花１０ｇ，法夏１０ｇ，陈皮６ｇ，细辛３ｇ，干姜３ｇ，五味子６ｇ，白术１０ｇ，茯苓１５ｇ，甘草５ｇ。 二诊：服药两剂复诊，诉：服用一剂药后当夜即无咳嗽，能安眠到天明，两夜都无咳嗽。但觉咽部有胀感不适，胸闷，气促感。处方：上方去冬花、干姜，加射干１２ｇ，苏子１２ｇ。服药三剂后诸症消失。 病例２：男，５６岁。花县人大委员。咳嗽半年多。干咳无痰，咽痒即咳；其余正常。检查：咽部稍红，双扁桃体无红肿。舌淡，苔白，脉细。考虑为脾胃气虚，胃气上逆而致咳。予参赭镇气汤加减：代赭石１５ｇ，党参１２ｇ，紫苑１０ｇ，淮山３０ｇ，茯苓１５ｇ，苏子１０ｇ，桑白皮１５ｇ，五味子６ｇ，莲子３０ｇ，甘草６ｇ。服药一周复诊，咳嗽基本痊愈。再求巩固。以后每遇咳嗽，首先前来求诊，只要求服用中药，常能很快治愈。 临床所见：邪困肺经证最为多见，占本病6