课件：喘证综述.ppt

* （6）加减 肾阳虚甚，加补骨脂、胡桃肉、紫河车，并配天冬、龟板、当归滋阴助阳。 冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以镇纳。 肾阴虚，用七味都气丸、生脉散，加诃子、西洋参、天门冬、龟板胶等滋阴纳气。 肾虚喘证，一般以阳虚者为多，若见阴阳两虚应权衡主次处理。病久势缓者，可用肾气丸、都气丸、人参胡桃汤。 *  （一）虚实夹杂证： 1、下虚上实证。 （1）症状及分析： 咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻，脉细滑——痰浊壅肺，肺失肃降。动则气喘，呼多吸少，气不得续 病机：肾虚于下，痰浊壅盛于上， （2）治法：化痰降逆，兼以温肾纳气。 （3）方药：苏子降气汤。 苏子——降气平喘； 半夏、前胡、川朴、陈皮——化痰理气降逆； 肉桂——温肾纳气；当归——养血润燥；甘草——调中 * 2、水饮泛溢，凌心射肺 （1）症状及分析： 喘咳，咯痰清稀，胸闷心悸——水饮凌心犯肺。 肢体浮肿，尿少——水泛肌肤。 舌质淡胖，脉沉细——阳虚水饮内盛。 （2）治法：温肾益气，化饮行水。 （3）方药：真武汤加减。 附子—温阳散寒；茯苓、白术——健脾利水； 生姜——温散水气； 芍药——和营，配附子敛阴和阳。 * 3、血瘀 （1）病因病机：多因痰饮凌心，心阳不振或肺肾两虚，病及于心，血脉瘀阻所致 （2）症状：面、唇、爪甲、舌质青紫、脉结代等 。 （3）方药：可在祛邪、扶正的基础上酌配丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等活血化瘀之品。 各型喘证而伴有面色、唇、舌、指甲青紫，脉结代，均可酌量加入人参（党参）、黄芪、丹参、川芎、赤芍等益气活血化瘀之品。 * （二）喘脱证 （1）症状及分析： 喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧——肺气欲绝。 心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷——心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。 脉浮大无根或见歇止，或模糊不清——阳气衰竭。 （2）治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 （3）方药：参附汤送服黑锡丹3～4.5克， * 四、其他治法 （1）五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个糖水或热黄酒冲服。 （2）紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。 （3）紫河车粉1.5克，每日2～3次，开水送服。 以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用。 * 护理要点 1．一般护理 按ICU一般护理常规和呼吸困难护理常规护理。 2．病情观察，做好护理记录 （1）密切观察生命体征变化。 （2）正确记录24小时出入量及每小时尿量。 （3）注意痰液的色、质、量变化。 （4）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3．给药护理 （1）严格按医嘱用药, 选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 (2) 遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅，注意观察用药后反应，慎用镇静剂。 (3) 中药汤剂宜温服。 4．饮食护理 （1）饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。 (2) 肠内营养患者，应按肠内营养护理常规护理。 5．情志护理 调畅情志，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 6．临证（症）施护 （1）四肢不温，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱给予参附汤或艾灸。 * （2）燥结便秘者，遵医嘱给予大黄、枳实、厚朴通腑治疗或耳穴压豆。 （3）便溏、失眠患者可给予耳穴压豆。 （4）高热，遵医嘱给予降温处理。 （5）喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱吸氧。 7. 气道管理 (1) 鼓励患者咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，促进排痰。必要时机械吸痰。 (2) 神志清醒者可做雾化吸入。 （3）合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％一29％)，流量（1~2L/min)鼻导 管持续吸氧。 （4）使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 (5) 建立人工气道患者(气管插管或气管切开)应按人工气道护理常规护理。 (6) 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理常规护理。 健康指导健康指导健康指导健康指导 1. 严格控制陪客和家属探望 2. 教会患者做缩唇、腹式呼吸以改善通气。 3. 讲解本病诱发因素，起居有常，饮食有节，怡情悦志，适当锻炼。 4. 定期复查，病情变化随时复诊 * 【预防护理】 （1）凡有喘证病史者，平时应节饮食，少食甜粘肥腻之品，以免助湿生痰。并应戒烟酒，忌辛热动火刺激类食品。 （2）气候变化时尤需慎风寒，以免感受外邪而诱发。 （3）若因情志致喘者，更应怡情悦志，避免不良刺激。 （4）加强体疗、气功锻炼，以