便秘诊治学科知识.pptVIP

上海中医药大学附属龙华医院 便秘的诊断与治疗 便秘的概念 症状? 疾病? 便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状 如果诊断明确，分型清楚，可以认为是疾病 不同的病人有不同的含义，包括： ①大便量太少、太硬、排出太困难； ②排便困难合并一些特殊的症后群，如长期用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便； ③7天内排便次数少于2～3次。 文献上常用慢性顽固性便秘或特发性便秘或特发性便秘，但其确切含义很难描述，多从经验上或实用上而来。 “慢性”有人指病史至少有2年，或从年幼时就发病； “特发性”说明我们对便秘的原因及流行病学了解不全面； “顽固性”意指经一般药物及非手术治疗很难奏效，常需手术治疗。 新概念 排便周期2天 排出顺畅 排便周期2天 排出困难 排出困难 便条不干结 原概念 排便周期2天 便条干结 排出困难 便 秘 N Y Y Y 便秘患病率 美国每年约有400万以上人发生便秘而诊治，发病率约2% 。 国内刘世信等报告，患病率为4.43% 。 随着社会老龄化，便秘有上升趋势。 祖国医学认为 便秘一症虽发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、饮食情志等皆有密切关系。 外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等 基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通，或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。 肌肉源性：排便及肛门自制障碍 消化道神经递质、激素异常 （ACTH、NO、SP、VIP） 神经源性：神经损害等 现代医学认为 继发性便秘 饮食等一般原因、 消化道疾患、 药物 、 代谢和内分泌性疾病、 系统性结缔组织疾病、 神经和精神疾患、 手术相关和医源性因素 原发性便秘（功能性便秘） 慢传输型、出口梗阻型、混合型 病因病理 排便的正常生理反射 起立反射 胃结肠反射 功能性便秘 是我们讨论的重点问题 功能性便秘的分类 出口梗阻性便秘：PFD(pelvic floor dysfunction) 结肠慢传输性便秘：STC（slow transit constipation） 混合型 慢性功能性便秘的诊断标准 1994年罗马Ⅰ标准 2000年罗马Ⅱ标准 2006年罗马Ⅲ标准 罗马II诊断标准 慢性便秘患者缺乏确切的病因，又无可解释症状的器质性疾病证据， 同时在过去的12个月中，至少达3个月有以下2项或2项以上标准可以诊断功能性便秘： (1)排便用力， (2)排便成块或硬结， (3)排便不尽， (4)排便时肛门直肠阻塞感， (5)需用手法帮忙， (6)每周排便少于3次。 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。 （1）必须包括下列2个或2个以上的症状： a.至少有25％的排便感到费力； b.至少25％的排便为块状便或硬便； c. 至少有25％的排便有排便不尽感； d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感； e. 至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠，盆底支持）； f.每周＜3次排便。 （2）如果不使用泻药，松散便很少见到。 （3）诊断IBS依据不充分。 罗马Ⅲ标准 诊断流程 分层（有无报警征象） 分级（轻中重程度） 分型 慢传输型slow transit constipation ,STC 出口梗阻型outlet obstructive constipation,OOC 混合型combination of STC and OOC [病史] 对便秘病人应提出下列7个问题 1.大便次数，每1～2天1次或2次，每周2次，1/周，1/月。 2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。 3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。 4.排便时所费时间（分）：5、5～10、10～20、20～30、30。 5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。 6.在24h内排便不成功：从不、1～3次、3～６、6～9次、9次。 7.便秘病史（年）：0、1～5、5～10、10～20、20 [查体] 多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结肠区内扪到粪块。 肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。 直肠指诊：可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。 也要检查肛管敏感性及反射性。 [纤镜检查] 当疑有先天性巨结肠（HD）时一定要作活检，无神经节细胞是其特征。但