便秘诊治规范-课程实例.pptVIP

结肠分区 第5腰椎棘突下缘 左髂前上嵴 右骨盆出口的连线 腹部平片P1 (48h) 以M1和M2为标志 计算36和48小时钡条排除率 将M1、M2和M3视为一种钡条 计算结肠传输时间（吞服四次） 全结肠传输时间（CTT） 右半结肠传输时间（RCTT） 左半结肠传输时间（LCTT） 直乙状结肠传输时间（RSCTT） P1 （48 h） 腹部平片P2 (72h) P2(72 h) 以M1和M2为标志 计算出60和72小时钡条排除率 将M1、M2和M3视为一种钡条 计算结肠传输时间 结肠传输试验正常值 肛门直肠/结肠测压 ◆ 肛门直肠的动力和感觉有无障碍 用力排便时括约肌矛盾性收缩 直肠压力上升不足 缺乏肛门直肠抑制反射 直肠感觉阈值异常 ◆ 24小时结肠压力监测：结肠无力 中华消化杂志 2004,24:526 Rome III Drossman DA. 2006: 639 慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究 于向阳等.中国中西医结合外科杂志 2008,14(3):191 球囊排出试验 ◆ 反映肛门直肠对球囊的排出能力 ◆ 用于功能性排便障碍的筛查 排出球囊与硬粪的意义可能不完全一致 排粪造影 ◆ 动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 ◆ 了解直肠粘膜脱垂、内套叠、直肠前突等 直肠套叠 直肠前突 直肠脱垂 功能性慢性便秘的影像检查与诊断 吴德红等.实用医学杂志 2007,23(5):689 其他检查 ◆ 肛门测压结合腔内超声能显示肛门括约肌，判断有无生物力学的缺陷和解剖异常 ◆ 应用会阴神经潜伏期或肌电图检查区分便秘是肌源性或是神经源性 对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应行有关的心理学调查，并判断心理状态的改变和便秘的因果关系 精神心理状态的评估 老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究 张瑛华等.实用医学杂志 2007,23(13):2030 # * # P0.005, * P0.05 慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查--多中心临床调查 吴嘉等.中国实用内科杂志 2009,29(3):237 ◆ 北京市10家医院 561符合罗马Ⅲ标准的CC患者 ◆ 门诊CC患者SAS、SDS评分异常分别占 29.7%、50.7% ◆ 女性重度便秘患者合并焦虑及抑郁状态的比例明显高于非重度便秘患者 ◆ CC患者在SF-36量表中评分均低于健康对照组，重度CC患者生活质量损害更大 慢性便秘的治疗 治疗目标 ◆ 缓解症状 ◆ 恢复正常肠动力和排便生理功能 一般处理 帮助患者充分认识影响便秘的因素 解除患者对排便过度紧张的心理负担 增加饮水量和体力活动量 指导患者养成良好的排便习惯 膳食纤维和膳食纤维制剂 ◆ 纤维素能提高粪便的含水量 促进肠内细菌的增殖 增加粪便的容积→改善便秘症状 ◆ 治疗轻、中度便秘者 膳食纤维治疗老年慢性功能性便秘症状、疗效评分观察 胡淑春等.医学检验与临床 2009,20(3):71 ◆ 63例FC患者接受膳食纤维治疗，64例接受安慰剂 ◆ 膳食纤维组治疗后便秘症状总分及各分项评分均低于治疗前和对照组 治疗便秘常用的药物 证据等级和推荐水平 容积性泻剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻剂 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 III级，C级 刺激性泻剂 比沙可啶/匹可硫酸钠 II级，B级* 番泻叶 III级，C级 其他 普芦卡必利 I级，A级* 鲁比前列酮 I级，A级* Linaclotide II级，B级* 药物名称 优点 缺点 膨松剂 经济 、安全 、无全身作用、可长期使用 必须摄入足够的水、胃肠胀气 聚乙二醇 安全、耐受性好 可引起恶心、腹胀、腹泻 乳果糖 安全、耐受性好 胃肠胀气、恶心 磺基丁二酸钠二辛酯 起效快 口感差、作用弱，长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收、肛周油脂渗漏 刺激性泻药 起效快，作用强 长期使用可引起不可逆的神经损害并出现药物依赖 普芦卡必利 安全、耐受性好 头痛、恶心、腹泻 鲁比前列酮 安全、耐受性好 腹泻、恶心 微生态制剂 疗效不确定，不可与抗生素同时使用 无明显副作用 慢性便秘诊治规范 武汉华中科技大学同济