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课件:痰饮咳嗽病脉证并治第十二.ppt

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课件:痰饮咳嗽病脉证并治第十二.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 【小半夏汤运用要点】 选方思路——饮停胃脘 本方为治呕的主方、祖方 所治病证——主要用于呕吐 宜随病机加味——治各种原因的呕吐 最适宜的呕吐——水饮致呕 【小半夏汤临床应用举隅】 1.治疗肿瘤病化疗所致的呕吐——对寒饮停胃,以呕吐痰涎或清水、舌淡苔白滑润为特点者疗效最好;对胃阴耗伤,舌红少苔或无苔、干呕无物者疗效最差。 脾胃气虚者可合四君子汤; 中阳不足者可合理中汤; 时发寒热、呕吐苦水者可合小柴胡汤; 胃阴不足者可合益胃汤; 胃热者可加黄连、竹茹等。 2.与理中汤合用治疗功能性胃潴留,可随症加味: 寒甚者加吴萸 寒郁化热者加川连 呕吐酸臭者加焦楂曲、谷麦芽 泛吐酸水者加海螵蛸 大便难解者加生军(后下) 气虚甚者加黄芪 3.与其它方同用,辨证治疗多种疾病过程中出现的呕吐:如急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、梅尼埃病、神经性呕吐、尿毒症、妊娠呕吐、胃手术后功能性排空障碍、外科术后等。 【小半夏加茯苓汤临床应用举隅】 本方主治症除呕吐外,还有心下痞、心悸、头眩等特点,临床医家常用本方治疗具有上述表现,辨证属于水饮内停的下列病证: 幽门不全梗阻 恶性肿瘤放疗或化疗后 晕车晕船 前庭神经元炎 高血压病 临界高血压 右心衰竭 病毒性心肌炎 妊娠恶阻 肾炎尿毒症 急慢性胃炎 贲门痉挛 假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。(三十一) 证治——下焦饮逆悸眩证 【主症】 瘦人 脐下悸 吐涎沫 癫眩(癫作“颠”,颠眩,即头目眩晕) 小便不利 【病机】 饮停下焦,泛于中焦,阻遏清阳。 【治法】 化气利水,导饮下出。 【方义】 猪苓、茯苓、泽泻——利水于下 “消” 白术——培土制水 桂枝——温阳化气以行水 “温” 腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。(二十九) 证治——肠间饮聚成实证 【解析】 病机探究: 饮结肠间,气机不利 证侯分析与鉴别: 腹满——注意其表现特点 口舌干燥——抓住其病机,如何与类似症鉴别 病性属实 治法:通利二便,分消水饮 方义: 防己(苦寒) 椒目(苦辛温) 葶苈子(苦寒) 大黄(苦寒)——攻下实邪 方后注说明: “口中有津液”为何意? 渴者为何加芒硝? 利水导饮从小便出 【临床应用举隅】 最适宜于痰饮(或夹热)结聚肠间,邪实气滞(或兼肺壅气逆)者。 肺心病引起的水肿、喘咳或右心衰竭 肝硬化腹水 肾炎水肿 胸腔积液 心包积液 胃肠神经官能症(中医辨证为痰饮者) 属于痰饮内聚,肺与大肠壅滞不通的邪实壅滞者。 注意:脾虚饮停非本方所宜。 病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也, 甘遂半夏汤主之。 (十八) 证治——留饮邪实欲去证 【解析】 证候特点: 多见苔白滑或白腻,脉伏或沉弦 下利的特点: 欲自利 所下之物多涎沫 有泻而未尽的感觉 伴心下坚满 下利后的反应: 利反快——当泻 心下续坚满——实邪复聚 病机: 饮留胃肠,欲去未能尽去,新饮日积。 治法: 因势利导,攻下逐饮。 方义分析: 甘遂——峻逐驱水饮 半夏——化饮开结、降浊下行 芍药——散结开血痹兼顾脾阴 甘草——和中护液 甘遂配甘草目的探讨 一说:加强攻逐留饮之力 一说:缓解甘遂之性急 用蜜意义:缓急、解毒 注意煎服法: 甘遂与半夏同煮 芍药与甘草同煮 将二药汁加蜜合煎 顿服之:不可过服,中病宜止 【临床应用注意】 1. 甘遂与甘草的剂量比例 当两药取同一种剂型时—— 甘草量不宜大于甘遂。 实验研究发现,甘草愈多,毒性亦愈大。 2. 掌握正确煎药法 3. 严格掌握适应证 适宜于水饮久留,邪实正不虚的顽疾重症,如留饮久泻、留饮结胸及肾积水、肝硬化腹水、心包积液等。 脉沉而弦者,悬饮内痛。 (二十一) 病悬饮者,十枣汤主之。(二十二) 证治——饮流胁下证 【解析】 证候特点: 咳唾并牵引胸胁作痛 心下痞、硬、满 苔多白滑或白腻,脉沉弦 病机: 饮积胸胁,肝肺气机不利 治法: 峻逐水饮,安中和胃 属邪盛体实 注意本方的制剂、服药量、服药时间及药后调理: 制剂:以汤送药末 服药量:1.5~1.8g,因人而异。 服药时间:清晨空腹,每日 1 次。 药后调理: 若病重且伴有虚象者,可用十枣丸 【本方临床应用举隅】 十枣汤为逐水的峻剂,最适用于病机为水饮壅盛,积结胸胁或胁腹,且体质壮实,正气未衰之证。 临床常用于渗出性胸膜炎、外伤性胸腔积液、难治性胸水和腹水等疾病。 病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。(二十三) 证治——饮溢四肢证 【参考条文】 《伤寒

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