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56例脑卒中后遗症病人的护理 作者：彭鲜艳 作者单位：411101，湖南省湘潭市第一人民医院。 【摘要】 目的总结脑卒中后遗症病人的护理措施。［方法］回顾性分析56例脑卒中后遗症病人的临床资料。［结果］本组病人痊愈出院10例，好转38例。［结论］加强脑卒中后遗症病人的护理是有利于预后。 【关键词】 脑卒中后遗症；心理特点；护理；生活质量 　　脑卒中是中老年人的常见病和多发病，病死率较高，临床上经救治存活者多数留有后遗症 (如语言不利、半身不遂、口角歪斜等)，严重者长期卧床，生活不能自理。脑卒中后遗症病人存在特殊心理状态，常会影响疾病的治疗及康复，对病人的心理进行分析，并采取相应的护理措施，对帮助病人摆脱痛苦、恢复自信是至关重要；同时指导病人进行康复功能训练，提高病人的生活质量，是护理工作的重要内容。我科以对症护理为主，结合心理护理56例脑卒中后遗症病人，取得满意效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组脑卒中后遗症病人56例，年龄58岁～81岁，平均64岁；脑出血23例，脑梗死33例；临床伴有高血压12例，2型糖尿病5例；均符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”诊断标准［1］，并经头颅CT扫描确诊。 　　1.2 结果 　　本组痊愈出院10例，好转38例。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　脑卒中后遗症常给病人带来沉重的精神负担和心理压力，表现出极为复杂的心理状态，归纳为抑郁心理、恐惧心理、依赖心理［2］。①抑郁心理：病人因久病卧床、情绪低落、且生活上离不开他人照顾、社会交往能力受限等，缺乏战胜疾病的信心，对治疗和训练持怀疑态度，内心尤为压抑，甚至产生自杀轻生的念头。②恐惧心理：病人唯恐再次发病，常处于高度紧张之中，整日顾虑重重，担惊受怕；长期卧床，肌肉萎缩，担心丧失独立工作和生活能力。③依赖心理：脑卒中后遗症病人肢体活动不利、言语不清、生活不能完全自理、社会交往能力受限等，心理上的依赖性较强，常将康复的希望全部寄托在医护人员身上，希望得到医护人员的特别关注。 　　护理人员应从多方面观察病人，准确把握病人不同的心理状态、心理需求和情绪变化，并根据病人不同个性和行为采取不同的护理方法，使之顺利度过恢复期［3］。①建立良好的护患关系。护士必须尊重病人，言语、行动、表情要给病人以亲切感；耐心与病人交谈，倾听他们的心理感受，对病人的病情表示同情，给予真诚的安慰，病人在得到护士的照顾和关怀后，精神上感到满足和充实，就会充分信任护士，主动配合护理行为。同时医护人员对于病人微小的进步及时给予肯定，以恢复或增加病人的自信心，提高战胜疾病的信心。②脑卒中后遗症病人身体的病理状态必然导致心理上的变化，他们感情脆弱、感觉敏感，易于激动、发怒或抑郁，因此需要更多的关怀、同情与安慰。护理人员要根据病人的情绪和心理特点进行护理。对于思虑过多、抑郁病人给予心理疏导，消除对疾病的恐惧感，增强他们战胜疾病的信心。 　　2.2 对症护理 　　①肢体运动功能障碍：积极治疗，同时配合药物治疗、针灸、按摩、理疗等综合方法和适当的功能锻炼，促进患肢血液循环，以利功能恢复。如肌力尚存，能适当运动者，可散步、打太极拳、做气功等［4］；如肢体完全瘫痪，可为病人按摩和被动运动。按摩一般由末梢向心按摩，以帮助静脉、淋巴回流。瘫痪肢体肌力有所恢复后，即可指导进行主动运动，如练习仰卧、伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起立、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作，如抓握、捻动、扣纽扣、用筷、翻书报等以提高生活技能。若病人在住院期间没有完全恢复肢体功能，应告之病人和家属坚持锻炼，并介绍方法和注意事项。②语言不利：语言障碍的病人多焦虑，护士应多接触病人，尽早诱导和鼓励病人说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈［5］。③口角歪斜：护士应给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，并经常按摩患处。④二便失禁：小便失禁病人应在无菌操作下导尿，每周更换导尿管1次，每日冲洗膀胱1次或2次。大便失禁病人应保持臀部清洁，定时清洁肛门皮肤，每次大便后及时清理污物。如大便干结，可口服缓泻剂，必要时戴手套掏取。 　　2.3 饮食护理 　　饮食以清淡、少油腻、易消化、低糖、低盐、低脂肪为原则，给予清淡、易消化、营养丰富的细软饮食，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鱼、蛋类食品。饮食应定时定量，并宜少食多餐。吞咽困难者采取鼻饲，鼻饲速度不宜过快，以免呛入气管。并根据中医学脏腑的偏胜偏衰进行相应的补泻，如肝肾阴虚、肝阳偏旺者，宜多食黑木耳、黑芝麻等以补益肝肾；阳虚者宜多食甘温食物；如麦面、胡萝卜等；气虚血滞者宜多食薏米粥、人参、黄芪粥等以健脾益气；便秘