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关注痔病 关爱健康 痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。“十男九痔，十女十痔”就是指痔的发病率极高，痔并不仅给患者带来痛苦，而且严重影响生活质量。 病因： 1：肛垫下移学说：认为在肛管的粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，肌壁上排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。 2：静脉曲张学说：认为痔的形成主要是由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉淤血扩张形成痔。 另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。 分类和临床表现：痔根据其所在部位不同分为三类 1：内痔的临床表现与分部：内痔的主要临床表现是出血和脱落。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛，部分病人可伴有排便困难，内痔的好发部位为截石位3、7、11点。 内痔的分度：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔拖出；Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。 2.外痔：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最常见。结缔组织外痔（皮垂）及炎性外痔也较常见。 3．混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的扩约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。 诊断： 主要靠肛门直肠检查。首先做肛门视诊，内痔除Ⅰ度除外，其他三度都可在 肛门视诊下见到。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、数目及部位。直肠指检虽然对痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。最后做肛门镜检查，不仅可见到痔块的情况，还可观察到直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。 痔的诊断不难，但应与下列疾病鉴别。 直肠癌：临床上常将直肠癌误诊为痔而延误治疗，主要原因是仅凭症状及大便化验而诊断，未进行肛门指检和直肠镜检查。直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块；而痔为暗红色圆形柔软的血管团。 直肠息肉：低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。 直肠脱垂：易误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 治疗： 应遵循三个原则：1、无症状的痔无需治疗2、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治3、以保守治疗为主。 一般治疗：在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适症状。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术，嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。 注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。 红外线凝固法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，但复发率高，目前临床上应用不多。 胶圈套扎疗法 手术疗法：1、痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗。2、吻合器痔上粘膜环切术：主要使用于Ⅱ、Ⅲ度内痔、环状痔和部分Ⅳ内痔。3、血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。在局麻下将表面的皮肤梭形切除，摘除血栓，伤口内填入油纱布，不缝合创面。 护理要点。 一：按围手术期病人一般护理要点： 针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术最佳状态。 协助病人完成各项常规检查。 有针对性地做好术前及术后的健康宣教。 病人血压在160/100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。 仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需