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麻醉学(Anesthesia) 麻醉学的任务及范围 1、临床麻醉 2、急救与复苏 3、重症监测治疗 4、疼痛治疗及其机制的研究 临床麻醉分类 第一节 麻醉前准备 一、麻醉前病情评估 a、了解病史:既往史、现病史、麻 醉史、手术史、过敏史、吸毒史 b、完善相关的各项检查 c、按ASA评分,判断病情和预后 二、准备事项 (一)纠正或改善病理生理状态 a、改善病人的营养状况 b、纠正紊乱的生理状态 c、治疗潜在的内科疾患 心衰、房颤、心脏明显扩大,术前洋地黄治疗 高血压者——降压药除中枢性降压药或酶抑制剂外,均应持续服用至手术当天 血压控制——低于180/100mmHg 糖尿病者 血糖控制——不高于8.3mmol/L 尿糖控制——低于++ 尿酮体阴性 呼吸系统疾病者除完善检查,应控制感染 (二)精神状态的准备 (三)胃肠道的准备 成人择期手术前禁食12小时、禁饮4小时 小儿术前禁食4~8小时、禁水2~3小时 (四)麻醉设备、用具及药品的准备 (五)麻醉方案的确定 根据病情,加上手术性质、种类、范围来 制定麻醉方案。 三、麻醉前用药 (一)、目的: a、镇静,消取病人焦虑和恐惧,加强麻醉效果; b、降低内脏神经的反射; c、预防、对抗某些麻醉药物的不良反应; d、抑制腺体分泌及胃肠蠕动,保持呼吸道通畅 e、提高痛阈 (二)药物选择 a、安定镇静药:安定、咪唑安定 氟哌啶 b、催眠药:苯巴比妥 c、镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 d、抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱 第二节 全身麻醉 全身麻醉 | 中枢神经系统受抑制 | | | | | 神志消失 周身无痛 遗忘 反射抑制 肌松 一、吸入麻醉及吸入麻醉药 1、定义:经呼吸道吸入麻醉药而产生麻醉 2、分类:根据呼吸气体在麻醉器械中运转方式不同分为四类(或三类): 开放式:呼出气体直接与大气相通 半开放式:CO2〈1% 半紧闭式:CO2〉1% 全紧闭式:呼吸不与大气相通,受麻醉器械的限制 3、影响肺泡药物浓度的因素 a、麻醉药的吸入浓度 吸入药的浓度与肺泡浓度正相关 b、肺泡通气量 肺泡通气量越大,单位时间内浓度越高 功能残气量与肺泡通气量之比越大,则肺泡浓度越低 c、麻醉药在肺泡与血液之间的交换 血/气分配系数(溶解度):麻醉药在两种组织内气体分压取得平衡时浓度比 血/气分配系数越高,肺泡中药物浓度上升越慢 溶解度越低,可控性越好,诱导苏醒快 d、心排血量越大,肺泡中药物浓度上升越慢 e、麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差:作用时间的长短 4、吸入麻醉药的特性( 临床评价 ) ⑴可控性,与血/气分配系数相关 ⑵麻醉强度,与油/气分配系数相关 衡量指标MAC MAC(最低肺泡有效浓度,minimum alveolar concentration):在一个大气压下应用挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时,50%病人对手术刺激无体动反应时的肺泡最低浓度。 MAC越低 ,麻醉效能越强 影响MAC因素:缺氧、高热、代酸、贫血、老年等 5、常用吸入麻醉药 (1)安氟醚 1、化学性能稳定,不易燃易爆 2、血气分配系数低,诱导苏醒快,体 内不易残留 3、麻醉效能好,MAC 1.68% 4、可降低神经肌肉接头传导,加强去 极化作用 5、抑制心肌,BP↓CO↓ 6、升高颅内压、可出现痉挛性EEG 7、麻醉深度与吸入浓度呈正比
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