麻醉学临床麻醉.ppt

麻醉学（Anesthesia） 麻醉学的任务及范围 1、临床麻醉 2、急救与复苏 3、重症监测治疗 4、疼痛治疗及其机制的研究 临床麻醉分类 第一节 麻醉前准备 一、麻醉前病情评估 a、了解病史：既往史、现病史、麻 醉史、手术史、过敏史、吸毒史 b、完善相关的各项检查 c、按ASA评分，判断病情和预后 二、准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 a、改善病人的营养状况 b、纠正紊乱的生理状态 c、治疗潜在的内科疾患 心衰、房颤、心脏明显扩大，术前洋地黄治疗 高血压者——降压药除中枢性降压药或酶抑制剂外，均应持续服用至手术当天 血压控制——低于180/100mmHg 糖尿病者 血糖控制——不高于8.3mmol/L 尿糖控制——低于++ 尿酮体阴性 呼吸系统疾病者除完善检查，应控制感染 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道的准备 成人择期手术前禁食12小时、禁饮4小时 小儿术前禁食4~8小时、禁水2~3小时 （四）麻醉设备、用具及药品的准备 （五）麻醉方案的确定 根据病情，加上手术性质、种类、范围来 制定麻醉方案。 三、麻醉前用药 （一）、目的： a、镇静，消取病人焦虑和恐惧，加强麻醉效果； b、降低内脏神经的反射； c、预防、对抗某些麻醉药物的不良反应； d、抑制腺体分泌及胃肠蠕动，保持呼吸道通畅 e、提高痛阈 （二）药物选择 a、安定镇静药：安定、咪唑安定 氟哌啶 b、催眠药：苯巴比妥 c、镇痛药：吗啡、度冷丁、芬太尼 d、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 第二节 全身麻醉 全身麻醉 | 中枢神经系统受抑制 | | | | | 神志消失 周身无痛 遗忘 反射抑制 肌松 一、吸入麻醉及吸入麻醉药 1、定义：经呼吸道吸入麻醉药而产生麻醉 2、分类：根据呼吸气体在麻醉器械中运转方式不同分为四类（或三类）： 开放式：呼出气体直接与大气相通 半开放式：CO2〈1% 半紧闭式：CO2〉1% 全紧闭式：呼吸不与大气相通，受麻醉器械的限制 3、影响肺泡药物浓度的因素 a、麻醉药的吸入浓度 吸入药的浓度与肺泡浓度正相关 b、肺泡通气量 肺泡通气量越大，单位时间内浓度越高 功能残气量与肺泡通气量之比越大，则肺泡浓度越低 c、麻醉药在肺泡与血液之间的交换 血/气分配系数（溶解度）：麻醉药在两种组织内气体分压取得平衡时浓度比 血/气分配系数越高，肺泡中药物浓度上升越慢 溶解度越低，可控性越好，诱导苏醒快 d、心排血量越大，肺泡中药物浓度上升越慢 e、麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差：作用时间的长短 4、吸入麻醉药的特性（ 临床评价 ） ⑴可控性，与血/气分配系数相关 ⑵麻醉强度，与油/气分配系数相关 衡量指标MAC MAC（最低肺泡有效浓度，minimum alveolar concentration）：在一个大气压下应用挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时，50%病人对手术刺激无体动反应时的肺泡最低浓度。 MAC越低 ，麻醉效能越强 影响MAC因素：缺氧、高热、代酸、贫血、老年等 5、常用吸入麻醉药 （1）安氟醚 1、化学性能稳定，不易燃易爆 2、血气分配系数低，诱导苏醒快，体 内不易残留 3、麻醉效能好，MAC 1.68% 4、可降低神经肌肉接头传导，加强去 极化作用 5、抑制心肌，BP↓CO↓ 6、升高颅内压、可出现痉挛性EEG 7、麻醉深度与吸入浓度呈正比