健康教育素材申请表-卫生署控烟酒办公室.PDF

健 康 教 育 素 材 申 請 表 申請須知﹕ 1. 請填妥表格並傳真至2575 8944 。如有任何查詢，請致電2961 8823與職員聯絡 。 2. 衞生署控煙酒辦公室保留一切權利決定派發教育素材的數量。申請機構必須同意並確保素材的使用與煙草推廣宣傳無關 ，也與任何接受煙草相關機構或煙草業提供贊助或資金的機構無關。 3. 教育素材只可用作非牟利用途 。 4. 未經衞生署許可，申請人或機構不得複製或撮用有關教育素材 。 由申請機構填寫(請刪去不適用者) 本表格內的資料只會用作處理申請健康教育素材 機構名稱﹕ 申請人姓名﹕ 職位﹕ 電話﹕ 傳真﹕ 電郵地址﹕ 地址﹕ (室) (層) (座) (大廈名稱) (屋苑名稱) (街號及街名) (區) 香港／九龍／新界 申請用途﹕ 申請者 的日期及時間 申請者請自備環保袋／盛器及安排 衞生署控煙酒辦公室職員會以電話通知 前來領取 。 合適交通前往領取地點 。 領取地點: 香港鴨脷洲利樂街2號海灣工貿中心9樓904室(港鐵海怡半島站B/C出口) 簽署及公司蓋印﹕ 申請日期﹕ (本欄由控煙酒辦公室職員填寫) 機構地區 批核職員 負責組別 批核日期 取貨日期﹕ 取貨時間﹕ 取貨人姓名﹕ 派發職員姓名﹕ 取貨人簽署﹕ 派發職員簽署﹕ 資料輸入職員簽署及職位﹕ 衞生署控煙酒辦公室 九龍彌敦道345號永安九龍中心18樓1801-03室 電話：2961 8823 傳真：2575 8944 網址：.hk Rev. 31.12.2018 健康教育素材領取處 Health Education Materials Collection Point 地址: 服務時間: 香港鴨脷洲利樂街2號 只於預約時間開放 海灣工貿中心9樓904室 (港鐵海怡半島站B/C出口) Address: Service Hours: Room 904, 9/F By Appointment Only Oceanic Industrial Centre 2 Lee Lok Street, Ap Lei Chau, Hong Kong (MTR South Horizons Station Exit B/C) 請在適當的空格內填寫所需的教育素材數量 種類