气胸病人的护理(1).pptVIP

第十五章胸外科疾病病人的护理 胸部创伤的历史 流 行 病 学 不同地区、国家、人群发病率不同 胸部损伤约占全部外伤病人的10% 胸部创伤死亡占创伤死亡的25% 和平时期常见四类胸部创伤 胸部损伤分类 肋骨骨折 rib fracture 气胸 pneumothorax 血胸 hemothorax 心脏损伤 cardiac injury 　第一节　气　胸 　第一节　气　胸 　教学目标 　 　一、闭合性气胸 Closed pneumothorax 一、闭合性气胸Closed pneumothorax 概念 　　 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。 　 临 床 表 现 症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。 体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 　二、开放性气胸　　Open pneumothorax 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼吸功能。 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 病理生理： 1.伤侧肺萎陷 纵隔移位 （向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动 2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换 临 床 表 现 症状： 明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或休克表现。 体征： 胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 治疗要点 紧急封闭伤口 排气减压 清创 开胸探查 防治并发症 创伤性气胸的治疗 　三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 概念 又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 病理生理 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限,呼吸、循环功能严重障碍 进行性缺氧 皮下气肿、纵隔气肿 临 床 表 现 症状： 严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，休克甚至昏迷。 体征： 伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 治疗要点 紧急排气减压 胸膜腔闭式引流术 开胸探查 四、气胸病人的护理 Nursing of pneumothorax 　 四、气胸病人的护理 Nursing of pneumothorax  护理评估 健康史 身体状况 心理社会支持情况 四、气胸病人的护理 Nursing of pneumothorax  护理诊断 气体交换受损 Gas exchange 低效性呼吸型态 Ineffective breathing pattern 疼痛 Pain 焦虑或恐惧 Anxiety or Fear 潜在并发症 Potential complication 四、气胸病人的护理 Nursing of pneumothorax  预期目标 患者能维持正常的呼吸功能 患者能维持有效呼吸型态 患者自诉疼痛减轻 患者焦虑、恐惧减轻 患者无感染等并发症的发生 护 理 措 施 现场急救 抢救心跳