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重度智力障碍儿童生活自理能力训练的个案研究 [摘要]智力障碍儿童的个人生活自理能力是其适应社会的重要能力，培养智障儿童的个人生活自理能力，不但能减轻家庭的负担，还能提高智障儿童的生活自信心，使其融入社会，回归主流。 [关键词]智力障碍儿童 生活自理能力 个案研究 前言 我国在特殊教育领域已经取得了显著的成就，智力障碍儿童的生活自理能力已经成为适应社会的重要能力，是儿童生存的最基本能力，并日益受到社会各界人士的关注。国家投入更多的人力、物力和财力，积极推进教育体制的改革，完善教育制度，让特殊儿童受到应有的教育，得到全面的发展，包括自理能力的发展。 生活自理能力的形成有助于培养其责任感、自信心以及自己处理问题的能力，对智障儿童今后的生活也会产生深远的影响，促进身心全面和谐发展和素质全面提高，树立正确的人生观和价值观，培养积极进取的生活精神和人生态度。所以，智障儿童必须学会生活自理。然而智障儿童他们有特殊的生活经历与独特的情绪情感体验,使他们比普通正常孩子要面临更多的挑战,他们长期得不到社会各界重视，自身也有生理缺陷，无法像正常人一样的生活，且依赖性强，生活自理能力差，以至于不能很好地适应新的环境。因此对智障儿童进行生活自理能力训练，提高他们的自理能力，已成当务之急。本文探究智障儿童生活自理能力的原因及状况，并提出了具体的方法和措施。 二 、个案基本资料 （一）基本情况 庄媛，女，8岁，现就读于扬州市江都区特殊教育学校，培智一年级，个案注意力分散，智力低下，常常不在状态，不能理解别人说话的意思但能听见，会咿咿呀呀，但无法用语言表达自己的需求，在生活方面不会完成自己吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、大小便等基本的自理。 三、训练过程 （一）第一阶段 准备阶段 1观察 本研究采用观察法初步记录了个案在日常生活自理能力中表现出来的问题行为，观察内容具体有洗脸、刷牙、穿衣、吃饭、如厕等一些日常最基础的生活自理能力方面的问题。详细情况见表1。 生活自理技能 主要问题 洗脸 不知道洗脸，不会洗脸，洗完脸后不会用毛巾擦干。 刷牙 不会刷牙，不会漱口，吞掉牙膏泡沫 穿衣 穿开衫时，不会拉拉链、不会用手抓握里面的衣袖；穿套头衫时，分不清领口和袖口、不会分辨衣服正反面。 吃饭 进餐量少，吃饭时注意力不集中，需要别人喂食；经常将饭菜含在口中不咽下；进餐时间长、偶尔有呕吐现象。 大小便 不会表达自己的便意，不会控制自己的大小便，经常尿湿裤子，便后不会擦也不会处理便后清洁。 2.访谈 针对上面表1出现的问题，我们对个案庄媛的妈妈进行了访谈，目的是找出造成个案生活自理能力差的原因，深入挖掘表象与内在因素之间的联系，从而更好地根据个案实际情况制定符合其自身现阶段发展所必须具备的生活自理能力训练方案。以下是根据访谈所记录的内容： 据个案妈妈说庄媛小时候持续不断地发高烧，大脑器质性方面遭到损伤导致她智力低下，生活自理能力受到阻碍。父母觉得造成庄媛这种情况可能与自己有关，因此对她更心疼加宠爱，以至于“饭来张口，衣来伸手”；刚开始时，王清觉得这些像玩耍一样自己会动手尝试，却每次都会有失误，母亲脾气比较急躁，觉得让庄媛来做反而会有麻烦更加耽误时间，直接帮助其完成，而父亲工作繁忙无暇管教孩子，久而久之就形成了母亲包办庄媛日常生活的所有事宜，最终导致了个案庄媛最基本的生活自理都不会。 根据上面的访谈分析，我们可以初步得出造成个案现阶段状况有两种原因：（1）个案自身原因，（2）父母家庭教育问题。但本研究仅研究和训练个案本身。据此设计一下训练方案。 1训练预期目标 表2 生活自理技能 训练前 训练后 洗脸 不知道洗脸 知道早晚要洗脸 刷牙 吞掉牙膏泡沫 知道要吐掉牙膏泡沫 穿衣 不会穿简单的开衫上衣不会拉拉链 会穿好开衫上衣并拉好拉链 吃饭 进餐时间长，将饭菜含在口中不咽下 缩短进餐时间，能较快地咽下食物 大小便 不会表达自己的便意，不会控制大小便 能准确地表达自己的便意，较能控制大小便 2选择强化物 在训练个案生活自理技能时，选择强化物对对个案进行训练，有利于促进个案生活自理能力。我们根据庄媛的爱好，选择微笑、漫画、新玩具、贴纸等作为强化物。 3训练计划实施 针对洗脸这一项生活自理技能，我们设定了预期目标是：庄媛“知道早晚要洗脸”。本研究采用了行为改变技术中的塑造法对个案进行训练。所谓塑造法是指在建立一个新行为，从起点开始对与该行为有关的一系列反应逐个进行正强化来达到最终的预期目标。在认知领域建立早晚洗脸的概念和意识。起初，教师将庄媛带到生活适应功能室，给庄媛播放与洗脸有关的视频，并且热情亲切的和个案聊天。让个案模仿老师洗脸的过程，并跟着老师做，老师在早晚时候，提醒和指导个案洗脸，让个案知道早晚洗脸的概念。根据对庄媛的了解