小儿无局部症状发热及处理原则学科介绍课程讲述.pptVIP

普他宁 【商品名】 普他宁 【通用名】 双氯芬酸钾栓 【规 格】 12.5mg 【包 装】 12.5mg×6枚/盒，配指套 【性 状】 乳白色栓 【价 格】 15.3元/盒（江苏中标零售价） 普他宁? 双氯芬酸钾栓12.5mg 用法用量 直肠用药：距肛门2-3cm 儿童：2岁以上儿童视病情轻重给药量为每公斤体重每天0.5-2mg，分2-3次给予 幼年型类风湿性关节炎的治疗可提高至最大每公斤体重每天3mg，分2-3次给予，或遵医嘱。 小儿无局部病灶的发热及处理 杨勇 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 ?C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 ?C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 ?C, Pyrogenic activators 外源性致热原 Endogenous pyrogen producing cells 内源性致热原产生细胞 Thermoregulatory center 体温调节中枢 Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩 体温 Heat production 产热　 Heat loss 散热 SP elevated 调定点上移 Central mediators releasing 中枢性介质释放 EP production and releasing 内源性致热原产生释放 机制 如何正确评估发热患儿 诊断要点 年龄 中毒性表现 详细问病史 仔细查体征 选择性化验 是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？ 儿科发热的诊治指南 新生儿期诊断要点 重症细菌感染的前驱症状： 拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐 新生儿期感染的危险因素 早产儿 胎膜早破 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 贫穷或年龄20岁 1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！ 新生儿期感染的危险因素 筛查指标: 白细胞5,000 或 20,000, 中性粒细胞 4,000, 10,000 血小板100,000, C反应蛋白1, 肝功能指标升高 (提示单纯疱疹病毒感染) 新生儿发热处理原则 任何新生儿 28 天，如果肛温 38oC 入院 血培养 尿培养—导尿或膀胱穿刺 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量 静脉抗生素 29-90天婴儿局部病灶的发热 大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染 患儿发热≥39°C（肛表） 细菌性占 3-11% 肺炎链球菌 70% 嗜血性流感杆菌 15% 大肠杆菌 11% 非细菌性(病毒?)占≥ 89% Rochester标准/低危标准 无毒性外表—最关键亦最困难 既往健康, 足月儿，出生体重〉2.5公斤 检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎 白分正常 5,000-15,000/mm3 杆状核1500/mm3 尿常规及革兰氏染色正常 如果腹泻，必为非血性，白细胞 WBC5/HP. 如果有呼吸系统症状，胸片必为正常 阴性预测率98.9% 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, 0.7%败血症, 0.14%脑膜炎. 29-90天婴儿无局部病灶的发热 （≥38°C)的处理 处理： 外表健康,血检白细胞15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数8 否 是 血、尿、脑脊液培养 胸部X线片,如果疑有肺炎 静脉应用抗生素 门诊处理 选择其一 选择1 血、尿、脑脊液培养 头孢曲松钠50mg/kg 24小时后重新评估 选择2 血、尿培养 24小时后重新评估 入院 3月-36月婴幼儿发热 婴幼儿败血综合症 Infant sepsis syndrome: 婴幼儿3-36月 发热 39.5 ℃（肛表） 白细胞总数15000 或 中性粒细胞绝对值 10,000 3月-36月婴儿发热的诊断要点 如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎，如未及时治疗， 3%可能会发展成脑膜炎 8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄 肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少 肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月 3月至36月婴儿无局部病灶的发热 （≥38°C)的处理 处理： 是 否 血、尿、脑脊液培养 胸片：如果疑有肺部体征 静脉应用抗生素 体温≥39.5°C（肛表）？ 尿培养：男孩≤6月，女孩≤ 2岁 大便培养：脓血便，白细胞5/hpf 胸片：