老年髋部骨折术后精神障碍的危险因素及防范措施.docxVIP

老年髓部骨折术后精神障碍的危险因素及防范措施 刘荣枝(内蒙古乌兰察布市中心医院骨科012000) 【摘要】目的：探讨老年靓部骨折术后精神障碍的危险因素及防范措施，以 提高护理质量。方法：选择2010年12月一2013年12月住院的老年髓部骨折术 后精神障碍患者22例，对危险因素进行分析，探讨最佳护理对策。结果：老年 魏部骨折术后并发精神障碍与心理因素、牛理因素、既往病史、内分泌紊乱等多 种因素相关，经过积极治疗与护理，22例患者精神活动均恢复正常，10-17 H 治愈出院。结论:在积极配合药物治疗的同时,采取有效的护理干预及家庭支持， 能够缓解老年骯部骨折术后精神障碍症状，而且有利于老年病人躯体症状的恢复, 有利于病人的康复。 【关键词】老年骨折术后精神障碍护理 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 09-0043-02 因老年人骨质疏松，反应能力差，不小心跌倒既可致骨折，为了提高老年人 牛活质量，老年人骨折后手术的数量逐渐增加。临床上老年骨折手术后常出现精 神障碍，给骨折治疗带来困难。我院在2010年12月一2013年12月有22例老 年病人骯部骨折术后并发精神障碍，我们在积极配合药物治疗的同时，通过分析 相关因素，提出有效地护理对策，取得了满意的效果，先将护理休会报告如下： 临床资料 1.1 一般资料:本组病例22例，男性12例，女性10例，年龄60—92岁， 平均年龄76.2岁；股骨颈骨折15例，股骨粗隆 间骨 折7例；麻醉方式：全麻3例，硬膜外麻醉19例，术后使用止痛泵13例，止 痛药9例；术前合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病等内科疾病共17例，与个 性特征、心理环境、应激反应有关的3例，与围手术期生理变化有关的2例。术 前均无老年性痴呆和精神障碍病史。 1.2发病吋间及临床表现：本组病人出现精神障碍均在麻醉清醒后，其中在 手术后当天出现精神症状的有3例，术后1—5天出现精神症状的有19例，首次 都发生在夜间，H天症状减轻或正常，呈晨轻夜重的特点，持续3—9天，临床 症状轻重不一。其中有8例表现为抑郁，特点是情绪低落、沉默寡言、失眠或多 眠：14例表现为躁狂，特点为烦躁不安、兴奋性增强、言语错乱、大声吼叫、 拒绝配合治疗，伴有不同程度的幻觉、幻听以及自残等。以上症状均符合中国精 神病分类方案与诊断标准(第二版)修订(CGMD2-12)躯体疾病所致精神障碍诊 断标准[1],并经我院神经内科、精神科医生确诊。 结果 经积极的药物治疗如镇静、营养脑细胞、脱水、利尿、纠正水电解质平衡等， 以及有效的心理护理，症状在数小时至一周内得到缓解，22例病人精神活动均 恢复正常后治愈出院。 讨论 随着人口老龄化，老年手术病人不断增加，老年病人术后精神障碍的发生可 延迟疾病康复，导致并发症和死亡率增加以及住院天数延长和医疗费用的增加。 术后精神障碍发病因素的机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经 系统功能紊乱，从而出现一系列术后精神障碍症状。术前合并心脑血管疾病、高 血压、糖尿病等内科疾病，个性特征、心理环境、应激反应、围手术期生理变化 既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响 精神障碍的发生、发展⑵。 3.1术前合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病等内科疾病 研究显示：有心梗和脑中风的老年病人、术前合并糖尿病和/或高血压的老 年病人术后精神障碍发生率显著增加，糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变, 尤其是糖尿病存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造 成损害。脑血管病变术后精神障碍发生率增高可能与脑血管的自动调节功能受损 以及容易引起脑梗塞有关，颈动脉狭窄往往与脑冠状动脉病变共存，当血压下降 时易造成脑血流的降低。 3.2围手术期生理变化 术前因素：低氧血症、低血压、血容量不足、人量输血、过度通气致PaC02 分压过低、低温体外循环等。 术后因素：术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及 营养不良等。 3.3心理、环境、应激反应 过度紧张和焦虑可促使精神障碍的发生，术后环境优劣可影响病人的唾眠质 量，病人得不到充足的睡眠，可诱发精神障碍的发生。Wilson报道，术后精神障 碍发生率ICU病房比普通病房高2?6倍。 3.4麻醉和术后止痛 全麻术后精神障碍的发生率高于硬模外麻醉，麻醉药物类型选择与术后产生 精神障碍有关，如抗组胺胆碱能作用药物的不合理应用，术中麻醉用氯胺酮、氧 化亚氮和氟烷等的应用，术后止痛泵的应用等均可诱发精神障碍的发生。 预防及护理对策 4.1针对心理、环境应激反应 做好支持性心理护理，针对老年人的心理特点：初期的焦虑不安、中期的 忧虑、急躁感、后期的依赖感与患者角色习惯化［3］。术前要正确的评估患