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老年男性甲状腺癌临床研究 摘 要目的 探讨老年男性甲状腺癌的临床特点 及诊治。方法 回顾性分析2008年8月至2011年8月吉林 大学第二医院甲状腺外科收治的60岁以上老年男性甲状腺 癌患者的临床特点及诊疗方法。结果 本组54例患者中乳头 状癌26例，滤泡状癌14例，髓样癌3例，未分化癌11例; 淋巴结转移43例，转移率79. 63%,阳性率较高，术后行1311 治疗12例，均为乳头状癌；局部外放射治疗6例，其中髓 样癌2例，未分化癌4例。结论：①老年男性甲状腺癌具 有病程长、起病隐匿、多合并基础疾病、预后不良的特点； ②病理类型：以乳头状癌为主，但未分化癌比例较高，颈部 淋巴结转移较常见；③术前细针穿刺病理及术中冰冻对确诊 和决定术式起关键作用；④以手术治疗为主、综合治疗为辅 的多方位治疗方案，可提高患者生存时间。 关键词老年男性甲状腺癌诊断治疗 甲状腺癌发病虽只占全身肿瘤的1%,却是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤［1］,也是目前发病率升高最快的恶性肿瘤 之一。根据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》结果， 我国甲状腺结节患病率为18. 6%［2］。甲状腺疾病一直是老年 人群常见病，且老年甲状腺癌预后较差［3］。甲状腺癌在老 年男性患者中具有独特特点，为进一步了解老年甲状腺癌的 临床特点及诊疗预后。本研究对2008年8月至2011年8月 3年间我院收治的54例老年男性甲状腺癌患者临床资料进行 回顾性分析，所得结果汇报如下。 1资料与方法 1 一般资料 随机选取我院2008年8月至2011年8月3年间收治行 手术治疗的老年男性甲状腺癌患者54例。患者符合以下条 件：①年龄大于等于60岁；②病理诊断明确；③辅助检查 仪器及标准统一；④首次行甲状腺手术治疗。54例患者中合 并呼吸系统疾病19例，心脑血管疾病7例，糖尿病4例， 其他疾病5例。 1.2辅助检查 术前均统一进行甲状腺功能及甲状腺及颈部淋巴结超 声检查。 54例患者中，48例T3、T4及TSH均正常，5例患者T3、 T4正常，TSH升高，呈亚临床甲亢状态，1例患者T3正常、 T4升高，TSH低于正常参考值，54例患者均无明显甲状腺功 能异常的临床表现。 术前超声提示54例患者中，单发结节占38例，多发结 节16例，结节位于一侧腺体内有42例，双侧腺体均有结节 12例；43例呈回声不均匀结节，为低回声结节，可见彩 色血流；9例呈囊性结节，边界清楚，2例为多发性囊性 结节，其内伴有钙化灶；彩超发现颈部淋巴结肿大38例， 其中单侧增大22例，双侧增大16例。 3手术方式 54例患者均在全麻下行手术治疗，其中术前行细针针吸 细胞学检查明确诊断的29例，25例未明确诊断。29例明确 诊断患者中未分化癌3例，滤泡状癌4例，余均为乳头状癌 (含微小乳头状癌，下同)，3例未分化癌行甲状腺全切及颈 部淋巴结清扫，余26例患者均行甲状腺癌改良根治术；术 前未明确诊断的25例患者均于术中行冰冻切片快速病理明 确诊断，其中甲状腺髓样癌3例，滤泡状癌10例，未分化 癌8例，余均为乳头状癌。未分化癌行甲状腺全切及颈部淋 巴结清扫，余均行甲状腺癌改良根治术。 2结果 1病理类型 本组54例患者中乳头状癌(PTC)有26例，占48. 15% (26/ 54),滤泡状癌(FTC) 14 例，占 25. 93% (14/54), 未分化癌(UTC) 11例,占20. 37% (11/54),髓样癌(MTC) 3 例,占 5. 56% (3/54)o 2.2肿瘤分布及淋巴结转移情况 分布：单侧分布29例，占53.70% (29/54),双侧分布 25例，占46.30% (25/54)o淋巴结转移：54例患者中，淋 巴结转移43例，转移率79. 63% (43/54),阳性率较高，其 中单侧淋巴结转移32例，占74.42% (32/43),明显高于双 侧淋巴结转移的11例，占25.58% (ll/43)o另2例患者出 现远处转移：1例未分化癌患者出现骨转移，1例乳头状癌 患者出现左肺转移。 2.3并发症 术后早期发生并发症中暂时性低钙血症12例，占 22. 22%,暂时性声音嘶哑(含神经暂时性损伤)7例，占 12. 96%,皮下血肿9例，占16. 67% ,永久性喉返神经损伤 1例，占1.85% , 永久性低钙血症2例，占3. 70%0 2.4恢复及随访 全组患者无手术死亡病例，伤口均一期愈合，住院总 时间9-17天不等，平均13. 5天。所有患者术后均长期服用 “左旋甲状腺素片”,计量依据复查FT3、FT4、TSH进行调 整。随访51例，失访3例，随访时间1-3年不等，3例未 分化癌患者中2例分别于术后第2、6个月死亡，1例行外放 射治疗患者于术后第13个月死亡，死亡率100%；髓样癌患 者死亡2例，死亡率达