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老年人猝死临床特点和护理进展 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2012) 11-0196-02 猝死(sudden death)系指自然发生，出乎意料的突 然死亡。WHO规定发病后6h内死亡者为猝死。也有人主张 发病后24h内死亡者为猝死。据统计，我国猝死发生率约占 各种死亡的1%?3. 6%,老年人在猝死的比率可达56%?80%, 其中心源性猝死则占90%以上［1］。 1老年人猝死的临床特点 通过对老年人猝死(尤其是心性猝死)的临床特点及其 相关因素的探讨，识别猝死高危人群的临床特征，为早期干 预提供依据。对有先兆表现的高危老年患者及早采取预防措 施和严密监测，来降低老年猝死发生率。 1老年人、老年早期及男性老年患者的猝死发生率高 老年人猝死发生率随年龄增长而增加，有人将65岁以 上列为猝死的危险因素之一，也有报道猝死发生率最高的年 龄组为60?69岁，说明猝死以老年、特别可能是老年早期 多见［2］。老年人中，男性猝死发生率比女性大3?4倍，患 者多有器质性心脏病和脑血管疾病［3］。 2猝死病因 猝死病因以心血管疾病最多见，其中又以冠状动脉硬化 性心脏病（简称“冠心病”）居首位，其次为呼吸系统疾病 及中枢神经系统疾病。据美国心脏协会（AHA）的研究报告: 心脏猝死中至少有80%为冠心病及其并发症所致，提示冠心 病患者为猝死易患的高危个体。除冠心病及其并发症外，猝 死的其他基础病症还包括风心病联合瓣膜损伤、心肌病、急 性左心衰、肺栓塞、脑出血、主动脉夹层、休克、急性呼吸 衰竭、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、输血反应、癫痫 持续状态、播散性血管内凝血等。其中心源性猝死占主要原 因。 3猝死诱因 猝死可发生在谈笑、看电影、听故事、吵架、饮酒、吃 饭、大小便、洗澡、性生活、行路、乘车、劳动、吸烟、睡 眠等各种情况下；绝大多数死于医院外，少数死于急诊室或 住院时［4］。老年人事件的特点：应激能力差，起病急骤； 代偿能力低，往往在未得到及时救治时就迅速死亡。 1.4猝死发生的季节性和昼夜节律性 由相关的院前急救资料显示：猝死的发生多有季节性和 昼夜节律性，多发生在寒冷冬春季节和睡醒后的最初几小时 交感神经兴奋性增高的阶段。猝死发生时间昼大于夜的规 律，证明神经体液活性物质参与心肌电活动。 1.5高度重视猝死的先兆症状 1.5. 1猝死前先兆症状：有明显先兆者（如心慌、气 促、胸闷、心绞痛及其性质与程度改变、大汗淋漓、恶心、 呕吐、上腹痛）约占猝死病例的4/5,无症状约占1/5。 1.5.2猝死时心电图的变化：①猝死前有心电图示心律 失常：频发室性早搏，多源多型性室早，阵发性室速。房性 心律失常；②做心电图时示：广泛前壁心肌梗死，ST段抬高 呈单向曲线，突发心跳骤停；③猝死时即刻心电图：室颤， 高度房室传导阻滞，电机械分离，心脏停搏。 2老年人猝死高危人群的防范 1对老年心脏病患者猝死高危个体的防范措施 对老年心脏病患者猝死高危个体的防范措施包括以下 各项：①医护人员的正常查房和巡视是发现病情的主要途 径；②白天查房和夜间查房同等重要；③清晨时段，必须 特别注意；④要密切观察患者情绪、精神、生命体征等各种 细微变化；⑤一旦发现心脏骤停，立即报告医生，同时作 好抢救准备；⑥熟练地掌握各种仪器及药物的应用以及各项 抢救措施，争取在4min内建立有效的血液循环。因此，早 期预防及时有效的就地抢救，是防治老年心源性猝死的关 键 2高危猝死者的临床预测 国内外学者对高危猝死者进行了多项临床预测，研究揭 示：①既往有原发性室颤的冠心病患者，心脏复苏1年内者; ②冠心病有室颤阈值降低因素者，如：过度吸烟、肥胖、过 劳、A型性格者；③严重电解质紊乱；④冠心病心脏明显增 大，射血分数严重下降者；⑤不稳定心绞痛频繁发作伴ST-T 改变明确者。以上均应视为猝死的高危个体。 3心电不稳定的电生理预测 目前多数学者认为Lown室性早搏分级在早期心肌梗死 或不稳定心绞痛中存在，包括：①室早3?5级；②室早Ron T；③多源、多型性室早或室早起源于左室而呈完全右束支 阻滞型；④心室复极延迟、QT间期延迟、QT离散度增大； 高度房室传导阻滞；⑤心室晚电位阳性者；⑥心率变异性降 低者（心率变异性是指心脏节律变化，是连续出现的正常心 搏间期的变异程度，它反映心脏交感和迷走神经活性及平衡 协调关系的指标，也是独立预测猝死的危险因素）。以上几 种情况室颤的危险大大增加，亦均视为猝死的高危个体。 2. 4对预测有猝死高危因素的老年人的干预对策 2.4.1对预测有猝死高危因素的老年人的干预对策包 括：①积极治疗基础病变；②避免不良因素的刺激，降脂、 降压、控制体重；③避免诱因（如过度劳累、情绪激动、饱 餐、排便用力及感染等）是预防发