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老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺康复治疗效果评价 李霞徐静贺娟方加胜(中南大学湘雅三医院39病区内分泌科 湖南长沙 410013) 【摘要】目的 探讨肺康复护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定 期患者牛活自理能(Activities of daily live, ADL)肺功能的影响。方法 收集2011 年1月至2012年12月我院呼吸内科收治老年COPD稳定期患者68例，随机分为 两组，其中对照组32例，干预组36例。对照组给予内科常规治疗与护理；干 预组在对照组基础上进行12周的肺康复护理干预，包括健康教育、呼吸方法训练、 有氧耐力训练、无创正压通气、营养支持、心理护理等。比较两组患者ADL、肺 功能等方面的情况。结果12周后比较两组患者ADL、肺功能各项指标均有显 著性差异(p0.05)o结论 老年COPD患者稳定期的肺康复护理干预可改善患 者呼吸功能，提高老年COPD稳定期患者ADL和牛活质量。 【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病肺康复护理 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 33-0025-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾 病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关,该病不仅因反复发作需很高的医疗费用，而且影响老 年患者各方面的牛活导致老年患者牛存质量下降，牛活难以自理[1], COPD稳定 期患者康复治疗有助于维持牛理活动，改善运动耐力和牛命质量，减轻呼吸困难 的症状和疲劳。 1资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在我院收治的老年COPD缓解期患者68例, 其中男59例，女9例，年龄61?93岁，平均年龄76.3plusmn;10.6岁。所有病例 均经过临床、影像学检查,吸入支气管舒张剂后FEVI/FVClt;70%。所有病例均符 合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］的诊断标准。其中对照组32例，干预组36 例，干预组接受12周的护理干预，对照组不接受护理干预。两组资料在年龄、病 程、合并基础病、呼吸困难程度等方面比较无显著性差异，具有可比性(P0.05)o 1.2干预方法 对照组患者按常规接受COPD内科治疗及内科护理常规护理，干预组在接受 常规治疗及护理同时，进行肺康复护理干预。 1.2.1健康宣教对患者进行戒烟和长期低流量氧疗必要性宣教。 1.2.2正确呼吸方法训练 1.2.2.1放松：通过放松辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难。 具体训练方法采用前倾依靠位、椅后依靠位、前倾站立位进行。 1.2.2.2缩嘴呼气法：其方法为经鼻腔吸气，呼气吋将嘴缩紧，如吹口哨样， 在4?6秒内将气体缓慢呼出。 1.2.23腹式呼吸方法：左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸气吋腹部膨 隆，右手随之抬起，呼气吋腹部塌陷，右手随之向前下方给以一定压力，帮助膈肌冋 复。整个呼吸过程左手几乎不动，吸气呼气时间比为2:4。 1.2.2.4缓慢呼吸：此呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。通常先 呼气后吸气，每分钟呼吸频率宜控制10次左右。 1.2.3有氧耐力训练:训练的形式主要以上、下肢功能训练器为主，同时给 予吸氧并监测心率和氧饱和度。制定个体化训练计划，运动强度为50%?70%最 大耗氧量(V02 max),心率不超过110次/min,氧饱和度达90%以上为有效［3］。 1.2.3.1上肢训练：包括手摇车训练、提重物训练。手摇车训练：从无阻力 开始，每阶段递增5W,运动U寸间20?30分钟，速度为50rpm,以运动吋出现 轻度气急、气促为宜。提垂物训练：患者手持重物，开始0.5kg,以后渐增至2? 3 kg,作高于肩部的各个方向活动，每次活动1?2分钟，休息2?3分钟，每天 2次，以出现轻微的呼吸急促及不疲劳为度。 1.2.3.2下肢训练：通常采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等。 运动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽。运动训练频率2?5次/周，到靶强 度运动吋间为10?45分钟，疗程4?10周。 1.2.33呼吸肌训练：可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。 1)吸气训练：采用可以调节的呼气管，在患者接受的前提下，将吸气阻力 增大，吸气阻力每周逐步递增2?4cmH20o开始训练3?5分钟/次，3?5次/d, 以后训练时间可增加至20?30分钟/次，以增加吸气肌耐力。2)呼气训练：① 腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。训练吋患者取仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹 训练，开始为1.5kg,逐步增至2.5?4 kg。②吹蜡烛法：将点燃蜡烛放在口前10cm 处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3?5分钟，休息数分钟， 再反复进行。每1?2