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米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠83例研究 【中图分类号】R714. 22【文献标识码】A【文章 编号】1004-7484 （2012） 13-0336-01 米非司酮的研制成功，使药物替代手术终止早期妊娠成 为现实。自1992年底国产米非司酮获准上市以来，在短短 几年中我国应用米非司酮配伍前列腺素药物流产的妇女已 达数百万人次。有关研究报道大量涌现。并随着研究的深入, 其应用已不仅限于早期妊娠终止，终止中期妊娠及死胎引产 的临床效果比较肯定；作为紧急避孕药正在大规模地进行多 中心临床研究；用于避孕的潜在可能正在探讨；利用其抗孕 激素活性治疗子言肌瘤与子宫内膜异位症（内异症）初显端 倪；还有研究其抗肿瘤作用，试图将其用于乳腺癌、脑膜瘤 等有孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。但除了早孕终止以外， 其他用途虽然均仍处于研究阶段，现将米非司酮联合中药治 疗输卵管妊娠应用及分析报告如下。 我院2009年1月至2010年5月应用米非司酮联合中药 治疗输卵管妊娠83例，取得较好效果。 1资料与方法 1.1 一般资料：应用米非司酮联合中药治疗未破裂型输 卵管妊娠83例为（观察组）：（1）年龄19-39岁，有停经史 71例，停经30-56天，初孕者47例，有孕产史36例，其中 2次及2次以上宫外孕者8例。(2)临床表现：无症状而根 据超声检查及血HCG诊断者22例，少量阴道出血28例，轻 度腹痛伴阴道少量流血33例。选取同期30例用甲氨蝶吟治 疗未破裂型输卵管妊娠为(对照组)：(1)年龄20-36岁， 有停经史24例，停经时间30-60天，初孕者18例，有孕史 12例，其中2次及2次以上宫外孕者3例。(2)临床表现： 无症状而根据超声检查及血HCG诊断者9例，少量阴道出血 10例，轻度腹痛伴阴道少量流血13例。 1.2用药指征：(1)生命体征平稳。(2)无内出血或仅 有少量内出血，无休克，病情轻微。(3)无米非司酮使用禁 忌症。(4)要求保留生育功能，特别是对侧输卵管已切除及 有病变者。(5)血HCG小于2000U/Lo (6)盆腔包块最大直 径小于4厘米。 1.3用药方法：米非司酮50mg 0两次口服，共3天，同 时口服中药。治疗期间观察生命体征，腹痛及流血情况。每 4-5天复查HCG及盆腔超声。若血HCG下降不明显，可按上 述方法再次服用米非司酮3天。对照组按照传统方法只用 MTX50mg/m2 一次性肌注。 1.4疗效平价：治疗后症状消失，盆腔包块缩小，血HCG 逐渐下降至正常，阴道流血减少或停止为治愈，一般疗程为 4周。如用药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠 持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。治疗后血HCG不 降或下降缓慢及持续上升，腹痛突然加剧，有内出血症状， 复查超声示包块增大，表示治疗失败。 2结果 治疗效果：观察组83例治愈70例，治愈率84. 3%,治 疗后13出现内出血症状，血HCG不降或下降缓慢及持续上 升，改行手术治疗。70例保守治疗成功的患者中阴道流血时 间3-23天，腹痛消失时间3-14天，盆腔包块消失时间10-36 天，血HCG恢复正常时间7-29天。对照组30例治愈19例, 治愈率63. 3%o阴道流血时间4-27天，腹痛消失时间3-20 天，盆腔包块消失时间10-45天，血HCG恢复正常时间7-35 天。治疗后11例改行手术治疗。 3讨论 米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕 膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱, 副作用小。且中药比较温和，其中如天花粉可以杀胚，莪术、 紫草、三棱等，起到止血、活血、化淤的作用。二者协同作 用，可以加速绒毛、胚囊坏死，包块消失时间明显缩短，达 到较好的治疗效果。MTX单一用药，效果不令人满意，有时 用药需几个疗程，且副作用反应较重，以胃肠道反应较明显: 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伪膜性肠炎等，其它如肝肾功能 损害，免疫力下降易感染，脱发、口腔溃疡、色素沉着皮疹, 骨髓抑制，白细胞及血小板减少致自发性出血，再障性贫血 等。本文米非司酮联合中药治愈率84. 3%,明显高于单用MTX 对照组，且副反应小，患者易于接受，适用临床应用。 4服用米非司酮药物的特别提示 4.1服用米非司酮片的禁忌： 4. 1. 1对本品过敏者。 4.1.2心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 4.1.3有使用前列腺素类药物禁忌者：如青光眼、哮喘 及对前列腺素类药物过敏等。 4.1.4带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，年龄超过35 岁的吸烟妇女。 4.2服用米非司酮片注意事项： 4.2. 1确认为早孕者，停经天数不应超过49天，孕期 越短，效果越好。 4.2.2米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、 输血条件下使用。 4.2.3服药前必须向服药者详细告知治疗效果