小儿风湿病精典课件.pptVIP

治 疗 综合治疗 非甾体抗炎药（NSAID） 阿司匹林 ： 80-100mg/kg/日 ，≤3.5g／日 奈普生 ：10-20mg/kg/日，Bid ，≤0.75/日（1.25g） 布洛芬 ：30-40mg/kg/日 ，≤ 1.2g／日（3.2g） 扶他林（双氯芬酸）：2-3mg/kg/日 ，≤100mg/日 消炎痛(吲哚美辛)：1-3mg/kg/日， ≤l00mg/日 不良反应： 胃肠道反应 肝功能损害 肾损害 ASP、消炎痛、炎痛喜康：抑制COX-1作 用抑制COX-2作用，因此胃肠道反应 等副作用多。 布洛芬、扶他林、奈普生：以抑制COX-2 作用为主，因此副作用少。 美洛喜康（莫比可）、尼美舒利：选择 性地抑制COX-2 Celecox ib 塞来昔布 西乐葆 Rofecoxib 罗非昔布 万络 二线药物 青霉胺、金制剂、羟氯奎 甲氨喋呤（MTX）剂量：10mg/m2 每周一次 作用机制：抑制叶酸代谢、抗体合成、白 三烯的生成和白细胞介素-1的活性；抑 制成纤维细胞、内皮细胞和单核细胞的 增生以及中性粒细胞和自然杀伤细胞功 能；增加炎症部位腺苷酸的释放。 不良反应：口腔溃疡、胃肠功能紊乱，骨髓抑制、 肝损害和感染，致癌和导致不育依据不足。 来氟米特（ Leflunomide） 机理： 1.抑制免疫：抑制二氢乳清酸脱氢酶及酪氨酸激酶，减少嘧啶的形成—— DNA合成障碍 —— 抑制淋巴细胞活性。 2.减轻关节病变：抑制破骨细胞作用—— 减少RA骨吸收。 剂量： 0.2-0.3 mg/kg/d 柳氮磺胺吡啶（SASP）： 5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氨基结合。 剂量：30-50mg/kg·d，最好以10mg/kg·d开始， 每周增加10mg/kg·d，最大剂量2g/d。 作用机制：抑制前列腺素的合成和降解，抑制 脂氧酶的合成，减少白三烯B4的产生；抑制 淋巴细胞、单核细胞的趋化及超氧化物的产 生，具有抗炎作用，改变细胞免疫的作用。 不良反应：药物过敏，胃肠道反应，肝损害， 骨髓抑制，中枢神经异常，可逆性男性不育。 肾上腺皮质激素： 严重病例或NSAID无效者： 强的松：0.25—0.5mg/kg/日。 合并心包炎、心肌炎、虹膜炎者： 强的松：1mg/kg/日。 小剂量甲基强的松龙：5mg/kg/d,静点， 3日，2.5mg/kg/d，静点，3日。 难治的JRA： 甲强冲击：20—30mg/kg/d , CTX冲击：500—1000mg/m2,每月一次6-10 个月，以后2-3月一次，共12-20次。 小儿风湿病 北京儿童医院 幺 远 脊柱关节病 ????幼年强直性脊柱炎 ????银屑病关节炎 ????炎性肠病性关节炎 ??? 瑞特综合征 与感染因素相关的关节炎 ?? 感染性关节炎 细菌性 螺旋体引起（菜姆病） 病毒性等 ?? 反应性关节炎 急性风湿热 肠道感染后 泌尿生殖系统感染后 （2）结缔组织紊乱 系统性红斑狼疮 幼年皮肌炎 硬皮病 ? 系统性硬化症 ??? 局限性硬皮病 混合结缔组织病 嗜酸性筋膜炎 血管炎 多动脉炎 结节性多动脉炎 川崎病等 白细胞破碎性血管炎 过敏性紫癜 过敏性血管炎等 肉芽肿性血管炎 变态反应性肉芽肿 韦格纳肉芽肿 巨细胞动脉炎 大动脉炎 颞动脉炎 2.非炎症性病症 良性关节过度活动综合征 生长痛 骨骼发育不良 结缔组织遗传性疾病 贮积性疾病：粘多糖病等 代谢紊乱 伴肌肉骨骼表现的全身性疾病 骨质增生 1968—1992我院风湿性疾病住院病例变化分析 总住院例数 ? 总例数 风湿病 % 68-72年 57238 913 1.59 78-82年 61032 1334 2.19 88-92年 72861 2177 2.99 各类风湿病住院例数 总例数 HSP（%） JRA（%） RF（%） 68-72年 913 396 （42.61） 118 （1