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新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 暨南大学第一临床学院围产医学中心新生儿科 李建文 一、诊断和评估（Diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia） 病史（History） 体格检查（the physical examination） 辅助检查（Clinical tests） 病史（History） 黄疸或溶血性疾病家族史、围生期用药史、母亲发热和胎膜早破、产伤与窒息史、胎龄、出生体重、母乳喂养史和一般健康状况。 败血症的症状：呕吐、嗜睡、喂养困难、发热和哭声尖直。 注意是否有未排便、黄疸出现于3天后、尿色深或大便颜色变浅等情况 体格检查（the physical examination） 败血症的症状（缺乏特异性）：嗜睡、烦躁、皮肤发花和肌张力低下。 皮肤有无苍白（与溶血性贫血和血管外血液丢失有关）、出血点或青肿、心动过速、肝脾肿大或脱水的体征。 早产、SGA、泌尿道畸形，皮肤、粘膜、脐带感染等。 辅助检查（Clinical tests） 最初的血液学检查：全血细胞计数、血涂片、网织红细胞计数、间接（UCB）和直接胆红素（CB）、母亲（blood type，Rh，and antibody screen ）和婴儿的血型（blood type，Rh），and direct Coombs’ test。 尿液分析可提示感染和代谢性疾病。 其他辅助检查可根据临床情况进行。 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 特征 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 24小时 24小时 持续时间：足月儿 2周 2周 早产儿 3-4周 3-4周 血清总胆红素峰值 ?mol/L（mg/dl） ?mol/L（mg/dl） 足月儿 221（12.9） 221（12.9） 早产儿 血清总胆红素 上升速度: 256.5（15） 85 ?mol/L.d 5 mg/dl.d 256.5（15） 85 ?mol/L.d 5mg/dl.d 血清直接胆红素峰值: 25 ?mol/L 1.5 mg/dl 25-34 ?mol/L 1.5-2mg/dl １．高未结合胆红素血症（unconjugated hyperbilirubinemia） 生理性／良性黄疸（Physiologic jaundice） 溶血病（hemolytic disease） 败血症（sepsis） 消化道梗阻 （gastrointestinal tract obstruction） 其他（other） （１）生理性（Physiologic）／良性黄疸 多数一般情况良好的黄疸患儿属于此类。 黄疸出现于生后２－３天，通常第５天达高峰，一周内消退。 热量摄入不足、排便延迟、母亲患糖尿病、东方种族、红细胞增多征（血细胞比容0.65、血红蛋白 200g／Ｌ）、大的血肿和吞咽下血液可使黄疸加重。 （２）溶血病（Hemolytic disease） 溶血疾病的特征为 the serum bilirubin level迅速升高，黄疸出现于生后24小时之内。　　　Acute bilirubin encephalopathy： Term infants dying of Rh hemolytic disease with high 　　　　（ 20mg/dl）bilirubin levels who have kernicterus on autopsy． 最常见的病因为母婴血型不合（ABO、Rh和其他次要血型），红细胞结构或代谢异常（球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症）相对少见。 胆红素脑病 足月儿TSB?308-342 ?mol/L（18-20 mg/dl ），早产儿TSB ? 256.5 ?mol/L（15 mg/dl ） 分期 表现 时间 警告期 肌张力下降，吸吮力弱。 0.5-1.5天 痉挛期 肌张力增高，发热，抽搐，呼吸不规则。 0.5-1.5天 重者死亡或慢性胆红素脑病 恢复期 肌张力正常，体温正常。 1周后 后遗症期 抬头乏力，手足徐动症，牙釉质发育不良，听力下降，智力落后。 Acute bilirubin encephalopathy TSB， total serum bilirubin 实验室检查 溶血证据：红细胞、血红蛋白下降；网织红细胞、有核红细胞增高；血清未结合胆红素上升。 母、婴血型鉴定：A B O和R h血型。 血清特异性血